식도의 운동장애에 관한 최신지견

Recent updated diagnostic methods for esophageal motility disorders

식도의 운동장애에 대한 분류는 새로 기술되는 질환도 있고, 분류가 바뀌는 경우도 있으며 제외되는 경우도 있어 아직 확립이 되지 않고 계속 진행 중인 상태이다. 방사선학적으로 일차연동운동은 없으며 식도의 하부 끝은 특징적으로 새 부리모양(Smooth, Tapered, Beak-like appearance)을 보인다. 대부분의 식도운동장애는 평활근 부위에서 발생되며 여러 질환에 의해 식도의 정상 연동이 감소되거나 소설되고(Hypomotility), 비정상적으로 증가되는 경우(Hypermotility)도 있다. 적절한 방사선학적 검사와 진단을 위하여 식도의 해부학과 생리학을 이해하는 것이 중요하다. 또 방사선학적 진단 시에는 환자의 증상이나 Manometry 소견을 참고해야 한다. 하부식도괄약근의 기능은 정상일 수 있으며 음식이 내려갈 때 완전히 열린다. Sperandio M 등은 diffuse esophageal spasm의 대부분이 평활근으로 되어 있는 distal esophagus에서 일어나기 때문에 diffuse 대신 distal로 바꾸어 DES로 표현해야 한다고 주장하고 있다. 식도 운동 장애의 진단에 있어 바륨 검사의 유용성은 Ott 등에 의하면 Achalasia 95%, DES 71%, NEMD 46%로 Overall sensitivity 는 56%이지만 방사선 검사로 진단하지 못하는 Nutcracker esophagus나 Nonspecific disorder를 제외하면 89%의 sensitivity를 보인다. Videofluoroscopy를 이용하고 5번 swallows를 시켰을 때의 진단율은 평균 90%이었다. 결론적으로 식도 운동 검사에서 식도 바륨 검사는 쉽게 할 수 있는 일차적인 검사이며, 식도의 해부학과 생리학에 대한 지식을 갖고, 정지 영상뿐만 아니라 Videofluoroscopy를 이용하여 검사하면 정확한 진단을 할 수 있으리라 생각한다.

Classification of esophageal motility disorders not yet finalized and is still ongoing as the new disorders are reported, and the existing classification is changed or removed. In terms of radiology, the primary peristalsis does not exist, and the lower end of the esophagus show the smooth, tapered, beak-like appearance. The esophageal motility disorder, which mostly occurs in the smooth muscle area, show the symptoms of reduction or loss (hypomotility) or abnormal increase (hypermotility) of peristalsis of the esophagus. It is important to understand the anatomy and physiology of the esophagus for the appropriate radiological method and diagnosis. Furthermore, the symptom of the patient and the manometry finding must be closely referred for the radiological diagnosis. The lower esophageal sphincter can he normally functioning and open completely as the food moves lower. Sperandio M et al. argues that the name diffuse esophaeal spasm must be changed to distal esophageal spasm (DES) as most of the spasm occurs in the distal esophagus, Composed of the smooth muscle. According to Ott et al., usefulness of barium method for diagnosing the esophageal motility disorder is Achalasia 95%, DES 71% and NEMD 46%, with the overall sensitivity of 56%. However, excluding the nutcracker esophagus or nonspecific disorder which cannot he diagnosed with the radiological method, the sensitivity increases to 89%. Using videofluoroscopy and 5 time swallows, the average sensitivity was over 90%. In conclusion, the barium method is a simple primary testing method for esophageal motility test. Using not only the image but also the videofluoroscopy with good knowledge of the anatomy and physiology, it is believed that the method will yield the accurate diagnosis.