한국형 양극성 장애 약물치료 알고리듬의 적용 가능성(Ⅰ) : 전반적 평가

Feasibility of Korean Medication Algorithm for Bipolar Disorder(Ⅰ) : Global Assessment

목적 : 양극성 장애의 치료에 있어서 임상의의 적절한 결정을 돕기 위해 개발된 한국형 약물치료 알고리듬의 적용 가능성을 평가하고자 알고리듬을 임상 상황에 사용하였다. 본 연구는 알고리듬을 적용한 경우, 실제 임상에서의 적용 가능성에 대한 전반적 평가를 위해 시행되었다. 방법 : 연구대상의 포함기준은 DSM-Ⅳ에 의거한 18세 이상의 양극성 장애 환자였다. 원칙적으로 약물의 선택, 교체, 단계의 이동 등은 알고리듬에서 추천하는 방법을 따르도록 했으나 연구자의 판단에 의해 언제라도 바꿀 수 있었다. 치료반응의 평가는 YMRS, HAM-D, CGI, GAF를 이용하였고 내약성은 LUNSERS와 UKU로 평가하였다. 각 단계에서 약물치료 2주 째에 무반응이거나 4주 째에 부분 반응이면 다음 치료단계로 넘어갈 수 있었다. 모든 환자들은 치료 4개월 시점에 최종 평가를 받도록 하였다. 결과 : 본 연구에는 17개 기관에서 18명의 연구자가 참여하였으며, 총 126명의 양극성 장애 환자가 등록되어 이중 92명이 알고리듬에 의한 치료를 하였고 34명은 처음부터 알고리듬을 따르지 못해서 제외되었다. 알고리듬을 따르지 못한 이유로는 평가 시간의 부족과 병원의 행정적인 이유가 다수를 차지하였다. 연구대상 중 제1형 양극성 장애는 87명이었으며, 제2형은 5명이었다. 제1형 양극성 장애 환자 중 79명(90.8%)이 조증 상태였고, 7명은 우울증, 1명은 급속 순환형이었다. 조증의 아형으로 유쾌성이 34명, 혼재성은 15명, 정신병적 조증은 25명이었다. 대다수 조증 환자의 경우 알고리듬의 시작단계에서 적절한 치료반응을 보여 더 이상의 단계이동이 없었고, 시작단계로는 제1단계가 가장 많았다. 각 평가시점에 소요된 시간은 30~40분 정도로 TMAP보다 길었다. 연구자들의 만족도에 의하면 알고리듬에 개선할 점이 많다고 답하진 않았으나 대다수가 진료외적 환경의 개선이 필요하다고 하였다. 결론 : 본 연구결과는 한국형 양극성 장애 약물치료 알고리듬을 임상에서 유용하게 적용할 수 있음을 시사하고 있다. 알고리듬의 사용을 늘리기 위해서는 임상의의 부담을 덜기 위한 간략판의 개발이 필요하며 진료환경의 개선을 위한 지속적인 노력이 요망된다.

Objective : The Korean College of Neuro psychopharmacology and the Korean Academy of Schizophrenia developed the Korean algorithm project for bipolar disorder to aid clinical decisions. The purpose of this study was to assess the feasibility of Korean Medication Algorithm for Bipolar Disorder (KMAP-BP) in clinical settings in Korea. Methods : A total of 126 bipolar patients were enrolled at 17 centers. Among them, 92 patients were treated according to the algorithm. All subjects were assessed over a 4-month period. Prescribing investigators were able to change the recommended treatment strategies of the algorithm if necessary. Results : Overall ratings were favorable, with investigators stating that the overall quality of this algorithm was "good" or "no need to revise". Of manic patients, the majority (79%) showed treatment response (YMRS improvement ≥ 50%) at the first stage. Conclusion : These results suggest that this algorithm can be useful in clinical practices. However, some problems should be solved in the next version of KMAP-BP.