한국형 양극성 장애 약물치료 알고리듬의 적용 가능성(Ⅳ) ： 삶의 질

Feasibility of Korean Medication Algorithm for Bipolar Disorder(Ⅳ) ： Quality of Life

목적：저자들은 한국형 양극성 장애 약물치료 알고리듬의 적용 가능성을 평가하기 위해 다기관 조사를 실시하였고, 양극성 장애의 한국형 약물치료 알고리듬을 적용하여 양극성 장애 환자를 치료했을 때 삶의 질에 미치는 영향을 조사하여 알고리듬의 적용가능성을 평가하고 향후 개정판의 기본 자료로 활용하고자 한다. 방법：삶의 질 평가는 한국판 세계보건기구 삶의 질간편형 척도를 사용하였고 치료 전(baseline)과 치료 4개월 후에 평가하였다. 또한 두 시점에서 YMRS, HAM-D, GAF, CGI-S, CGI-I를 평가하였다. 알고리듬을 적용 받은 92명의 환자 중 치료 전 자료는 76명에서 얻었으며, 치료 4개월 후에 평가한 환자는 55명이었고, 치료 전과 치료 4개월 후의 자료가 모두 갖춰진 대상 환자는 47명 이었다. 결과：WHOQOL-BREF의 모든 영역에서 치료 전과 치료 4개월 후에 삶의 질의 유의한 변화는 없었다. 성별, 나이 등 사회인구학적 변인이나 발병 연령, 첫 치료 연령, 조증의 임상 유형 등 임상 변인에 따른 삶의 질의 변화에 유의한 차이는 없었다. 그러나 삽화 유형에 따른 차이를 보면 조증에서는 모든 영역에서 삶의 질 평가가 치료 후에 오히려 나빠졌으나, 우울증 삽화를 보였던 환자들은 치료 후에 모든 영역에서 삶의 질이 향상되었으며, 특히 신체적 건강, 심리적 건강 그리고 사회적 관계 영역에서 조증에 비해 통계적으로 유의하게 향상되었다. 한편 YMRS 점수의 호전은 WHOQOL-BREF의 신체적 건강영역의 향상과의 부적 상관관계가 있었다. 반면 HAMD의 호전은 신체적 건강과 심리적 건강 영역의 향상과의 정 상관관계가 있었다. GAF 점수의 호전이나 CGI-S와 CGI-I의 호전은 삶의 질의 변화와 유의미한 상관관계를 보이지 않았다. 결론：양극성 장애 환자가 치료를 통해 증상이 관해 되었다 하더라도 기능적으로는 아직 회복되지 않았을 수있으므로, 치료 4개월 후에 삶의 질이 좋아지지 않았다는것이 알고리듬 적용이 삶의 질 향상에 효과적이지 않다는것을 의미하지는 않는다. 향후 여러 가지 도구를 사용하여 삶의 질을 평가하는 장기적인 대규모 연구가 필요하다.

The Korean College of Neuropsychopharmacology and the Korean Academy of Schizophrenia developed the Korean Medication Algorithm Project for Bipolar Disorder (KMAP-BP) as a reference for clinical decisions. The purpose of this study was to investigate the effects of pharmacological treatments with the KMAPBP on quality of life in patients with bipolar disorder. Methods：Brief Form of World Health Organization Quality of Life assessment (WHOQOL-BREF), at baseline and 4 months after treatment, was used to evaluate the quality of life in this study. Also Young Mania Rating Scale (YMRS), Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D), Global Assessment of Functioning (GAF), and two scales of Clinical Global Impression (CGI-S, CGI-I) were rated by clinicians. Data from 76 of 92 bipolar patients, treated according to the algorithm, were attained at baseline, 55 at 4 months after treatment, and 47 at both. Results：It was found that the treatments following the KMAPBP for 4 months could not make improvement in all 4 domains of WHOQOL-BREF. There was no difference in change of QOL domains after treatment according to some variables such as sex, age, age of onset, age of first treatment, clinical feature of mania, and so on. Compared with mania, in which quality of life was aggravated a little after treatment, all domains of WHOQOL-BREF were improved in bipolar depressed patients. The improvement of YMRS score had a negative correlation with physical health domain. The decrease in HAM-D score was correlated positively with improvement in physical health and psychological domains. But there was no correlation between increase in quality of life and the improvement of GAF, CGI-S, and CGI-I scores. Conclusion：Quality of life was not improved in bipolar patients at 4 months after treatment, in which the KMAP-BP was applied. But it did not mean that the application of the algorithm to treat bipolar patients was not effective. Because their functions were not recovered yet, even though the symptoms were remitted. Long-term follow-up studies using various tools to estimate the quality of life are needed.