한국형 강박장애 치료 알고리듬 2007(Ⅳ) - 공존질환이 동반된 경우

Korean Treatment Algorithm for Obsessive-Compulsive Disorder 2007(Ⅳ)：Comorbid Conditions

  본 연구에서는 강박장애의 진단 및 치료에 어려움을 야기할 수 있는 여러 가지 정신질환의 공존상태에서의 전문가들의 약물치료 선택을 조사하고 논의하였다. KTAPOCD 2007은 주요우울장애, 양극성장애, 공황 또는 사회불안장애, 정신분열병, 주의력결핍과잉행동장애, 반항/품행/반사회적 장애, 그리고 뚜렛장애의 공존상태에서의 치료적 선택을 질문하였고, 24명의 응답을 분석하였다. 주요우울장애, 불안장애, 주의력결핍과잉행동장애, 그리고 뚜렛장애의 공존에서는 약물치료와 인지행동치료의 병합치료가 최우선 치료로 꼽혔다. 정신분열병이 공존하는 경우에는 비정형 항정신병약물과 SSRI의 병용치료가 최우선 치료로 꼽혔다. 국내 전문가들은 양극성장애가 공존하는 경우에 인지행동치료에 비해 SSRI나 클로미프라민의 부가요법을 선호하였다. 전반적으로 클로미프라민은 치료적 선택의 우선순위가 떨어져 이차치료의 범주에 해당하는 경우가 많았다. 이러한 소견은 기존의 외국 지침서와 일반적으로 일치하는 경향이지만, 클로미 프라민의 사용이 덜 선호된다는 차이에 주목할 필요가 있으며, 양극성장애의 공존에서의 세로토닌 재흡수 차단제의 사용은 향후 더 많은 근거가 마련될 때까지 주의를 요하는 소견으로 생각된다.

  Patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) frequently exhibit complex clinical features, including comorbidity with other psychiatric disorders, which challenge diagnostic and therapeutic practice. This study presents a number of Korean experts’ ratings of the appropriateness of treatments for patients with comorbid OCD and other psychiatric disorders. Methods：The Korean Treatment Algorithm Project for Obsessive-Compulsive Disorder (KTAP-OCD 2007) developed a questionnaire that included questions about seven psychiatric comorbid conditions: major depressive disorder, bipolar disorder, panic or social anxiety disorder, schizophrenia, attention deficit hyperactive disorder (ADHD), oppositional/conduct/antisocial disorder, and Tourette disorder. Answers from 24 respondents were analyzed to assess first-line and second-line treatments for each comorbid condition. Results：Experts selected cognitive behavior therapy (CBT) in conjunction with medication as the treatment for comorbidity with major depressive disorder, anxiety disorders, ADHD, or Tourette disorder. They selected a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) combined with atypical antipsychotics as the treatment of choice for patients with comorbid OCD and schizophrenia. When patients had comorbid OCD and bipolar disorder, experts preferred adjunctive serotonin reuptake inhibitors to CBT. In all cases, experts were less likely to select clomipramine for second-line treatment. Conclusion：The findings from the KTAP-OCD 2007 survey on psychiatric comorbid conditions were generally consistent with foreign guidelines. However, more guidelines might be required for comorbidity with bipolar disorder and the use of clomipramine.