신체증상을 동반한 주요 우울장애 환자에서 Venlafaxine ER의 치료 유지 기간

Maintenance Period of Venlafaxine ER Treatment in Patients Having Major Depressive Disorder with Somatic Symptoms

  원인이 명확하지 않은 신체증상을 호소하는 우울증 환자는 임상에서 흔히 관찰된다. 이전부터 세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제하는 약물학적인 특성을 가진 삼환계 항우울제는 우울증의 치료뿐만 아니라 통증을 포함한 다양한 신체증상의 치료를 위해서도 사용되어왔다. 본 연구는 신체증상을 동반한 주요 우울장애 환자에서 두 가지 신경전달물질에 작용하는 기전을 가진 venlafaxine ER의 치료효과를 평가하기 위해 시행되었다. 주요 우울장애를 진단받고 venlafaxine ER를 복용하고 있는 외래 치료환자들을 선별하여 주요 호소 증상(chief complaint)이 신체증상인 대상자(신체증상군)과 그렇지 않은 대상자(비신체증상군)로 분류하였고, 추가적으로 DSM-IV, Primary Care Version에 소개되어 있는 MSD의 진단기준을 만족하는 환자들(MSD군)과 그렇지 않은 환자들(비MSD군)로 구분하였다. 대상자들이 venlafaxine ER을 처방 받은 후 효과의 부족이나 재발, 부작용 등을 이유로 약물을 변경하였거나 다른 항우울 제를 병용투여 한 시기까지의 기간을 조사하여 각각의 방법에 따라 분류된 집단의 차이를 비교하였다. 선별기준에 맞는 64명의 대상자들 중 39명의 환자들이 신체증상군으로, 25명의 환자들이 비신체증상군으로 분류되었다. Venlafaxine ER의 유지치료 기간에 대한 생존분석에서는 신체증상군의 생존율이 비신체증상군에 비해 유의하게 높았으며(log rank test p=0.033), 신체증상군은 평균 41.5±3.38 weeks, 비신체증상군은 26.0±4.95 weeks동안 치료가 유지되었다. MSD의 신체증상에 따른 분류에서는 30명의 환자들이 MSD군으로 분류되었고 34명의 환자들이 비MSD 군으로 분류되었으나, venlafaxine ER의 유지치료 기간에 대한 생존분석에서는 두 군간의 유의한 차이가 관찰되지 않았다(log rank test p=0.314). 본 연구에서는 신체증상을 동반한 우울증 환자에서 venlafaxine ER의 유지치료 기간이 더욱 길게 유지됨을 확인할 수 있었으며 이를 통해 venlafaxine ER의 유효성을 예측할 수 있었다. 이 결과를 확증하기 위해서는 더 많은 환자들을 대상으로 한 전향적 연구가 필요할 것이다.

  Objectives：Medically unexplained physical symptoms comprised the predominant complaints of patients with depression in clinical settings. Previously, tricyclic antidepressants, which inhibit both presynaptic reuptake of serotonin and norepinephrine, had been used to relieve pain as well as treat depression. The objective of this study was to evaluate the efficacy of venlafaxine ER, which also has the effects on both serotonin and norepinephrine, in patients suffering from depression with somatic symptoms. Methods：The subjects were recruited from outpatients who had been treated for depression with venlafaxine ER. They were divided into two groups, based on whether they voiced somatic symptoms as their chief complaint (somatic group) or not (non-somatic group). In addition, they were also divided into two groups according to whether they met the criteria of multisomatoform disorder (DSM-Ⅳ, Primary Care Version). The duration from the time venlafaxine ER was used to the point when treatment was changed because of the recurrence of symptoms or side effects was assessed and compared using survival analysis in the two groups. Results：Sixty-four patients fulfilled the inclusion criteria of this study, and 39 patients ‘were placed into the somatic group’, while the other 25 patients ‘were placed into the non-somatic group’. The survival rates of maintenance treatment in the somatic group was significantly higher than in the nonsomatic group (logrank test p=0.033), and the mean duration of maintenance treatment in the somatic group was 41.5±3.38 weeks, while that in the non-somatic group was 26.0±4.95 weeks. When the subjects were classified by the criteria of multisomatoform disorder, no significant difference was observed between the two groups (logrank test p=0.314). Conclusion：In the present study, treatment venlafaxine ER was maintained longer in patients suffering from depression with somatic complaints, which suggests the efficacy of venlafaxine ER on somatic symptoms of these patients. Large-scale, controlled trials are needed to confirm our findings.