한국형 강박장애 치료 알고리듬 2007(Ⅱ) - 초기 치료와 치료 저항성 강박장애

Korean Treatment Algorithm for Obsessive-Compulsive Disorder 2007(II) - Initial Treatment and Treatment Resistant OCD -

  본 연구에서는 지난 수년간의 국내 약물치료 실정의 변화를 반영하고 임상 실재에 보다 근접할 수 있도록 강박장애 치료에 경험이 많은 24명의 국내 전문가들로부터 설문지를 통해 의견수렴을 하였다. 이를 기본으로 하고 학술적 근거자료 조사와 실무위원들의 최종적 검토를 보완하여 한국형 강박장애 치료 알고리듬 2007을 개발하였는데 그 내용은 다음과 같다. 초발 강박장애 환자의 치료로는 경한 강박증상은 CBT 단독, SSRI 단독, 또는 CBT+SSRI 병합치료로, 중등도 이상 강박증상을 지닌 경우에는 SSRI 단독, 또는 CBT+SSRI 병합치료로 시작하는 것을 권고하였다. 다음 단계의 치료를 고려하는 시점으로는 치료 시작 후 6~9주 정도를 기다려 본 후 다음 단계의 치료를 고려하며 처음 사용한 SSRI(STEP 1)에 불충분한 반응을 보일 경우, 초기 SSRI 단독치료 → CBT 병합, 초기 CBT → SSRI 병합을 우선 시행하고 이런 병합치료에도 불충분한 반응을 보이는 경우에는 SSRI 교체를 먼저 고려하는 것이 선호되었다. 관해된 강박장애 환자의 약물 유지는 첫 삽화일 경우 18개월간 약물을 유지하는 것으로, 경도~중등도 증상으로 3~4회 재발했거나 심한 증상으로 2~4회 재발했을 경우에는 지속적으로 유지하는 것을 권고한다. 한국형 강박장애 치료 알고리듬 2007 개발은 강박장애에 대해 우리나라에서 처음으로 시도되었다는 점에 의의가 있다. 강박장애의 약물치료에 대해서는 일반적인 측면에 대해 대부분의 전문가들의 의견이 일치하였으나 각각의 특수한 임상 상황에서는 경험이 많지 않은 제한점이 있었다. 특히 CBT는 국내에서 널리 시행되고 있지 않아 본 지침에 자세히 포함되지 못하였다. 향후 강박장애의 치료에 대한 연구와 임상경험이 발전함에 따라 본 알고리듬과 치료 지침의 보완과 개정이 필요할 것으로 생각한다.

  Objective：Treating obsessive-compulsive disorder (OCD) has always been a challenge requiring a mix of science and art. Although selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) provide clinically significant relief to a large group of patients, a large number of patients do not respond to adequate trials of SSRIs. For these treatment-resistant patients, other treatment options such as augmentation, switching, combination strategies, and neurosurgical or devicebased approaches have been suggested. Because several sequential treatment steps are often needed to achieve an adequate treatment benefit, we have developed a Korean treatment algorithm for OCD. Method：A questionnaire to survey the expert opinion of medications for OCD was completed by the review committee, which consisted of 24 experienced Korean psychiatrists. The questionnaire was composed of 47 questions, and each question included various subitems. We classified the expert opinions into three categories (1st line, 2nd line, and 3rd line). Results： For initial treatment of OCD, SSRIs (fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram) were recommended as 1st line therapy. If treatment by a SSRI fails, changing to another SSRI is preferred over augmentation strategy. When the response is not sufficient after changing SSRIs, augmentation strategies including atypical antipsychotics or changing to clomipramine are recommended. Among atypical antipsychotics, risperidone is the drug of choice for augmentation. Neuromodulation such as deep brain stimulation, neurosurgery, ECT, or repetitive transcranial magnetic stimulation are recommended after four or five failures of SSRIs including clomipramine. Conclusion：These re-sults, which reflect recent studies and clinical experiences, suggest that the treatment strategies for OCD are changing. The development of a more comprehensive treatment algorithm for OCD, that includes cognitive-behavioral therapy, is needed.