수막뇌염 후 발생한 시상통증증후군 1례

A Case of Thalamic Pain Syndrome after Meningoencephalitis

저자들은 12세 남자 환아에서 수막뇌염 후 양측 시상의 손상에 의해 발생한 시상통증증후군 1례를 경험하였고 그 치료로서 acyclovir, ketamine정맥요법, amitriptyline, gabapentine 병용 요법을 시행하여 양호한 경과를 보았다. 바이러스에 의한 뇌막염 이후 시상을 침범하는 경우가 소아에서는 드물게 발생할 수 있음을 주지하여야 할 것이며 이러한 시상 침범에 의한 시상통증 증후군이 어른과 달리 소아에서는 혈관성 질환에 의한 경우보다 감염성 질환에 의한 경우가 다양하게 발생함을 인식하고 감염의 조기 치료와 신경원성 통증의 치료를 적절하게 병용함으로써 더 나은 경과를 기대할 수 있을 것이라 사료된다.

Thalamic pain syndrome is a type of central pain caused by damage to both thalami and produces persistent and intractable pain; extreme burning or aching sensation by light touch, even without external stimuli. In adults, thalamic pain syndrome occurred in vascular diseases such as a stroke, but in children, it was reported that infectious diseases-upper respiratory infection or meningitis-were usually preceded by development of central pain syndrome. This paper reports on a 12 year old boy with meningoencephalitis followed by evolving to thalamic pain syndrome 10 days later, who suffered from hypersensitivity and severe generalized pain on his whole body. On the brain MRI, both medial temporal lobes showed increased signal intensity, worse on the right side. A combination therapy of intravenous ketamine, amitriptyline and gabapentine for intensive pain control markedly reduced the pain and hypersensitivity in about 1 month. On the following brain SPECT, a strong focal perfusion at the right temporo-parietal cortex area was nearly normalized compared to previous one.