미숙아에서 발달 장애의 예후인자

Prognostic Factors of Developmental Delay in Premature Infants

목 적: 1960년대 초부터 미숙아 및 극소체중아의 생존율이 점차로 향상되었다. 그러나 생존율의 향상과 더불어 발육지연, 뇌성마비, 미숙아 망막증등 여러 장기에 손상을 받은 환아의 수도 증가하여 이에 대한 장기적이고 전반적인 추적관리의 필요성이 중요시되었다. 본 연구의 목적은 신생아 집중치료실에서 치료를 받고 퇴원한 미숙아들에서 Bayley 발달검사를 통해 미숙아들의 발달을 평가하고 미숙아들에서 발달에 영향을 미치는 인자를 평가하여 발달이상을 조기에 예상하고 적절한 치료를 통하여 환아의 예후를 향상시키기 위하여 본 연구를 실시하였다. 방 법: 2001년 1월부터 2005년 12월까지 5년간 충남대학교병원 소아과 신생아 중환자실에 입원하였던 환아 중 퇴원 후 상기 기간 동안 Bayley 발달검사가 가능하였던 환아 127명을 대상으로 환아들의 의무기록을 바탕으로 하여 재태연령, 분만 방법, 출생체중, 보조환기요법의 사용 여부, 보조환기요법의 사용 기간, 1분과 5분의 Apgar 점수, 신생아경련의 유무, 뇌초음파상 발견된 뇌실내 출혈의 여부, 신생아 패혈증 유무, 산소 사용 기간, 재원기간, 산모의 연령, 최초의 동맥혈 가스분석상의 pH, BAEP 정상 여부, EEG 정상 여부, 혈청 빌리루빈 수치 등을 의무기록을 통하여 후향적으로 분석하였다. 결 과: 정상발달군에서 정신발달지수와 운동발달지수는 95.1±8.8과 99.2±11.2이었고 지연발달군에서 정신발달지수와 운동발달지수는 69.7±14.9와 68.3±14.1 이었다. 재태연령, 5분 Apgar 점수, 출생 시 최초로 시행한 동맥혈 가스 분석상 pH, 신생아 중환자실 재원기간 중 가장 높게 측정된 혈청 빌리루빈 수치가 정상발달군과 지연발달군 사이에서 통계적으로 유의했다. 결 론: 신생아에서 발달장애에 영향을 줄 수 있는 인자들은 재태연령, 5분 Apgar 점수, 출생 시 최초로 시행한 동맥혈 가스 분석상 pH, 신생아 중환자실 재원기간 중 가장 높게 측정된 혈청 빌리루빈 수치였다. 따라서 재태연령과 Apgar 점수가 낮을수록 중재적 치료가 동반되어야 할 것이며 신생아기에 pH와 혈청 빌리루빈 수치를 조절하여 발달의 예후에 도움을 주어야 한다고 생각한다. 그러나 이후 좀 더 많은 환자군에서 전향적인 연구가 이루어져야 할 것이다.

Purpose : With advancement of neonatal intensive care since 1960's, the survival of prematurities and low birth weights has been improved. However, there is a high risk of poor growth, neurodevelopmental delay, deafness, and blindness. This study was aimed to the relationship of perinatal risk factors and neonatal complications with Bayley Scales of Infant Development II(BSID-II) scores in premature infants. Methods : 127 infants admitted between January 2001 and December 2005, were studied at their mean corrected age of 12.1 months. Perinatal risk factors, neonatal complications and developmental outcomes were evaluated. The subjects were grouped by BSID-II scores: 42 infants with normal development[Mental Developmental Index(MDI) and Psychomotor Developmental Index(PDI)>or=85] in Group 1, and 85 with poor or abnormal outcomes(MDI or PDI<85) in Group 2. Results : MDI and PDI in Groups 1 and 2 were 95.1±8.8 and 99.2±11.2 vs. 69.7±14.9 and 68.1±14.1, respectively. There were significant differences in gestational age, Apgar score at 5 minute, pH on ABGA at birth, and peak bilirubin levels between two groups. Conclusion : Gestational age, Apgar score at 5 minute, pH on ABGA at birth, and peak bilirubin levels would be risk factors for developmental delay in premature infants. However, further studies are needed.