급성 뇌병증 환아들에서 임상양상 및 검사 소견에 따른 예후의 예측에 관한 연구

Study on the Prognosis According to Clinical Patterns and Laboratory Findings in Children with Acute Encephalopathy

목 적 : 급성 뇌병증은 신경세포의 기능의 장애를 가져오는 일반화된 또는 다발성 자극에 의해 생기는 뇌 기능의 전반적인 장애를 뜻하며 뇌성마비, 지능 발육 지연 및 간질 등 심각한 신경학적 후유증을 초래할 수 있고 높은 사망률을 보인다. 본 연구에서는 급성 뇌병증 환아에 있어서 입원시의 초기 임상 양상에 따른 예후에 대한 조사를 시행하였고 혈청 검사 소견에 따른 예후에 대한 조사를 하였으며 뇌영상 검사와 뇌파검사 사이의 상관성 및 이에 따른 예후에 대한 조사를 시행하였다. 방 법 : 1995년 1월 1일부터 2004년 6월 30일까지 한양대학병원 소아과에 급성 뇌병증으로 입원한 43명을 대상으로 하였으며 각각의 환아들의 연령 및 성별분포, 내원 당시의 임상증상, 혈청 검사 소견, 뇌 영상검사 및 뇌파검사 소견에 따른 예후에 대해 연구하였다. 결 과 : 1) 내원 당시 환아의 나이가 1세 이하인 경우 사망률은 50% 이었으나, 10세 이상인 경우는 사망한 례가 없었다. 2) 내원 당시 의식 수준이 alert한 경우에서 사망률은 40% 이었고 coma 상태로 입원하였던 1례(100%)는 사망하였다. 3) 내원 당시 경련이 없었던 환아들의 사망률은 35.7%로 있었던 경우의 10.3% 에 비해 오히려 높게 나타났으나 통계학적인 유의성은 없었다. 4) 내원 당시 간기능 검사상 비정상적인 수치를 보인 환아들의 사망률은 40%로 정상인 경우 7.1%보다 통계학적으로 유의하게 높게 나타났다(P=0.017). 5) 뇌영상 검사와 뇌파검사 사이에 병변의 위치가 일치한 경우는 뇌파소견을 기준으로 할 때 5명(20%)였으며 뇌영상 검사 및 뇌파검사의 이상 유무와 사망률 사이에는 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 결 론: 급성 뇌병증 환아에서 내원 당시 나이, 의식수준, 경련의 유무 등과 예후와 상관관계는 없었으며 간기능 이상을 보인 경우 나쁜 예후를 시사하였다. 급성 뇌병증의 진단에 있어 뇌파검사 및 뇌영상 검사가 도움이 되었으나 예후와 연관성은 뚜렷하지 않았다.

Purpose : Acute encephalopathy is defined as diffuse interference of brain functions due to neuronal dysfunction by generalized or multifocal insults. In this study, we investigated the relationship between the prognosis and other factors such as clinical patterns, laboratory findings, electroencephalographic and radiologic findings in children with acute encephalopahty. Methods : We carried out a retrospective review on the medical records of 43 patients who were initially diagnosed as encephalopathy from January 1995 to June 2004. We excluded the patients diagnosed as mumps meningitis, Reye syndome and neonatal hypoxic ischemic encephalopathy. Results : 1) The morality rate was 50% in the patients below 1 year old at the admission, but all the patients above 10 years old were survived. 2) The morality rate was 40% in the patients with alert mental status at the admission and one patient with comatous mental status died. 3) The morality rate of the patients without seizures at the admission(35.7%) was higher than that of the patients with seizures(10.3%). But there was no statistical significance. 4) In the patients with abnormal liver function tests, the mortality rate(40%) was singnificantly higher than that of the patients with normal liver functions(7.1%, P value <0.05) 5) Only 5 patients(20%) among 25 patients who took both EEG's and imaging studies were taken showed abnormalities at the same locations in both studies. But there was no significant relationship between the mortality rate and EEG and the radiologic findings. Concl usi on : In this study, we could not find out the statistically significant relationship between the prognosis and other factors such as age, consciousness levels, the presence of seizures at the admission, and electroencephalographic and radiologic abnormalities. But the patients with abnormal liver functions at the admission showed statistically significant higher mortality rates than patients with normal liver function.