과도한 침흘림이 있는 환아에서 침샘 보툴리눔 톡신 주입술의 효과

Parotid and Submand ibular Botulinum Tox in A Injection for Ex cessive Drooling Children

목 적 : 신경학적 질환으로 인해 과도한 침흘림을 보이는 환아에게 침샘에 보툴리눔 톡신 A를 주입함으로써 침흘림이 감소하는지 알아보고자 하였다. 방 법 : 뇌성마비, 저산소성 허혈성 뇌증 등으로 인해 과도한 침흘림 증상을 보이는 환아 중 2000년 1월부터 2007년 2월까지 서울아산병원에 입원하여 침샘에 보툴리눔 톡신 A를 주입한 환아 11명을 대상으로 의무기록 및 전화설문을 통해 후향적 조사를 시행하였다. 결 과 : 총 11명의 환아 중 남아는 7명, 여아 4명이었고 환아의 평균 나이는 40개월(5개월-9세)이었다. 환아들의 질환은 뇌성마비, 저산소성 허혈성 뇌증, 척수근위축증, 식도 협착증 등이 있었다. 11명의 환아 중 5명이 보툴리눔 톡신 A를 투여한후 TDS 점수가 감소하였으며 성공률은 45.5% 였다. 환아들의 TDS를 시술 전후 평균을 비교해 보면 시술 전 모든 환아들의 TDS 점수가 5점이었으며 시술 후 가장 많이 감소한 TDS 점수로 평균을 계산하면 4.00±1.18(P=0.019)로 유의하게 감소하였다. 나이에 따라 성공률을 비교했을 때 1세 미만의 환아는 3명 모두 치료에 반응하지 않았지만 1세 이상의 환아 8명 중 5명이 TDS 점수가 2점이상 감소하여 평균 63%의 성공률을 보였다(P=0.182). 결 론 : 뇌성마비 등의 질환으로 인해 과도한 침흘림을 보이는 환아들에게 보툴리눔 톡신을 초음파 투시하에 귀밑샘과 턱밑샘에 주사함으로써 안전하게 침흘림을 감소시킬 수 있었다.

Purpose : The aim of this study was to evaluate the data of 11 patients who had excessive drooling attributable to various diseases such as hypoxic ischemic encephalopathy, spinal muscular atrophy, and esophageal stricture treated with the injection of botulinum toxin A. Methods : Eleven children with excessive drooling were enrolled in a retrospective clinical evaluation. Eighty to a hundred units of botulinum toxin A were injected into the patients’ parotids, submandibular glands under sonographic guide. Subjective measures including Teacher Drooling Scale(TDS) by the patients’ parents or caregivers were used to determine the effect of botulinum toxin A on drooling and to document the severity and frequency of children’s drooling. Results : The TDS and number of suctions per day demonstrated a significant reduction at 1 week, 1 month, and 3 months in most of the patients. We defined a 2 point decrease on the TDS as “success to therapy”. Five of the eleven patients(45.5%) responded to botulinum toxin A injections. Of children who responded, the definite reduction of drooling was noticed at 4 weeks after the injections in three children, at 12 weeks in one, and at 1 week in the other. No adverse effects were observed during and after the injections in this study. Conclusion : Parotid and submandibular botulinum toxin A injection is an effective method for the reduction of excessive drooling, demonstrating a high response rate up to 12 weeks. The procedure is simple to perform, and safe when ultrasonographic guidance is used.