소아 환자에서 척수 자기공명영상을 이용한 요추천자 깊이의 예측

Determination of Needle Depth for Lumbar Puncture in Children Using Spine Mag netic Resonance Imaging

목 적 : 저자들은 국내 소아 환자를 대상으로 요추천자의 성공률을 높이고 외상성 요추천자를 줄이기 위하여 적절한 천자깊이를 예측하는 수식을 찾고자 본 연구를 실시하였다. 방 법 : 2007년 8월부터 2008년 6월까지 시행된 척수 자기공명영상을 검사한 20세 이하의 환자 중 검사일로부터 10일 이내의 신체 계측이 기록된 88명의 환자를 대상으로 연구를 시행하였다. 대상 환자에서 척수 자기공명영상을 이용하여 요추 2번과 3번 사이, 3번과 4번 사이, 그리고 4번과 5번 사이의 시상면을 기준으로 후경막 깊이와 전, 후경막 너비를 측정하였다. 선형회귀분석을 이용하여 체중과 키 등의 독립변수들의 결정계수를 비교하여 후경막 깊이 예측식을 결정하였으며, 추가 삽입을 하였을 때 경막낭을 벗어나 는 빈도를 비교하여 천자깊이를 결정하였다. 결 과 : 각 천자위치에서 경막낭을 벗어나는 빈도가 가장 낮은 천자깊이는 다음과 같다. L2-3 천자깊이(mm)=126.5×체중/키(kg/cm)＋7.1 또는 0.613×체중(kg)＋16.1 L3-4 천자깊이(mm)=136.0×체중/키(kg/cm)＋7.6 또는 0.656×체중(kg)＋17.3 L4-5 천자깊이(mm)=138.3×체중/키(kg/cm)＋7.5 또는 0.665×체중(kg)＋17.5 결 론 : 국내 소아환자에서 요추천자를 시행할 때 체중, 체중과 키를 이용하여 천자깊이를 예측할 수 있는 선형회귀식을 구하였으며, 이러한 예측 선형회귀식은 천자위치에 따라 상수의 차이를 보였다. 이러한 예측식을 통하여 요추천자의 성공률을 높이고 합병증을 감소시킬 것이 예상되나, 향후 추가 연구를 통한 검증이 선행되어야 할 것으로 사료된다.

Purpose : This study was performed to find the applicable equations which determine the proper needle depth for lumbar puncture in Korean pediatric patients using spine magnetic resonance imaging(MRI). Methods : The authors enrolled the patients who had spine MRI from August 2007 to June 2008 and were aged less than 20 years. Eighty eight patients whose height(Ht.) and weight(Wt.) were recorded within 10 days from spine MRI were recruited. The posterior dural depths and dural widths were measured on each L2-3, L3-4, and L4-5 levels of intervertebral space. By comparing the R squares, the most significant independent variables for posterior dural depth were selected, and by calculating malposition rate, the further insertion distance from posterior dural depth and the final puncture depth equation were determined. Results : The proper puncture depths with the lowest malposition rate were as follows. L2-3 puncture depth (mm) = 126.5×Wt./Ht. (kg/cm)＋7.1 or 0.613×Wt. (kg)＋16.1 L3-4 puncture depth (mm) = 136.0×Wt./Ht. (kg/cm)＋7.6 or 0.656×Wt. (kg)＋17.3 L4-5 puncture depth (mm) = 138.3×Wt./Ht. (kg/cm)＋7.5 or 0.665×Wt. (kg)＋17.5 Conclusion : Lumbar puncture depth is best predicted using weight and height as independent variables. And the equations of each tap sites were different in constants. Using this formula, the rate of failure and complication in lumbar can be diminished, but it should be validated by further studies.