신생아 B군 연쇄상구균 수막염의 치료에 대한 임상적 고찰

Clinical Study of Treatment of Group B Streptococcal Meningitis in Neonates

목 적 : B군 연쇄상구균(Group B streptococcus, GBS)은 신생아 세균성 수막염의 흔한 원인 균으로서, penicillin이나 ampicillin을 aminoglycoside와 함께 투여하는 것이 GBS 수막염의 일차 선택약제로 알려져 있다. 그러나 동정된 GBS가 항생제에 감수성이 있더라도, 치료에 잘 반응하지 않는 수막염을 흔히 경험하게 된다. 본 연구에서는 GBS 수막염에서 penicillin 투여가 치료효과에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 방 법 : 1999년 1월부터 2007년 12월까지 9년간 전남대학교병원 소아과에 입원한 환아 중 뇌척수액의 배양검사에서 GBS가 분리되거나, 뇌척수액 latex 응집검사상 GBS 수막염으로 진단된 19명을 대상으로, 이들의 의무기록지를 조사하여 발병시 연령, 임상증상, 말초 혈액과 뇌척수액 검사, 미생물학적 검사소견, 항생제 치료와 항생제 감수성 검사 결과들을 분석하였고, penicillin을 입원 3일 이내에 투여했던 군과 입원 3일 이후 투여군의 임상경과와 합병증에 대하여 비교 검토하였다. 결 과 : 총 19명의 환아 중 2명만 조기 발병형이었고, 다른 모든 환아가 후기 발병형 이었다. 초기 항생제로 penicillin이나 ampicillin, 3세대 cephalosporines, 그리고 aminoglycoside 등을 사용한 병합요법이 선택되었고, 경험적 항생제 치료법으로 호전되지 않은 경우에는 vancomycin, meropenem, teicoplanin 등으로 치료하였다. Penicillin을 입원 3일 이내에 투여했던 군이 입원 3일 이후 투여군에 비해 발열 지속 기간이 짧았으나 통계학적인 의의는 없었다. Penicillin을 제외한 다른 항생제를 사용한 군에서는 발열이 퇴원 시까지 지속하였다. 뇌척수액에서 시행한 latex 응집검사가 음성이 되는 시기, 입원기간 및 합병증 등은 세 개의 비교군 간에 통계학적인 의의는 없었다. 결 론 : GBS 수막염 환아에서 다른 항생제와 병합요법으로 penicillin을 입원 3일 이내에 투여했던 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 발열 지속 기간이 짧은 경향을 보였으며, penicillin이 효과가 없는 경우에는 vancomycin을 추가하는 것이 효과적인 것으로 사료되었다.

Purpose : Penicillin or ampicillin with aminoglycoside is the drug of choice for Group B streptococcal(GBS) meningitis in neonates. Some GBS meningitis, however, does not respond well to the treatment. The purpose of this study was to evaluate the efficacy of early penicillin treatment for the GBS meningitis in neonates. Methods : Nineteen cases of GBS meningitis which was proven by CSF culture(13 cases) or latex agglutination test(17 cases) from 1999 to 2007 were retrospectively reviewed. In all cases 3rd-generation cephalosporin was initially given with ampicillin or aminoglycoside. Penicillin was added on the initial regimen according to the CSF results. Seven cases with penicillin given within 3 days of admission(early group) were clinically compared to the other cases(late or non-penicillin group). Results : Fever continued for 3 to 23 days in the early penicillin group, for 2 to 23 days in the late penicillin group, and persisted in the non-penicillin group. Time needed for negative conversion of CSF bactigen or culture, however, revealed no statistical differences in those 3 groups. Vancomycin was effective in cases with poor responses to other antibiotics. Conclusion : Early penicillin treatment in combination with other antibiotics seemed to shorten the fever duration in the neonatal GBS meningitis.