경련지속증 환자의 임상경과와 국제치료기준의 비교

Comparison of Clinical Outcomes and Treatment Methods Ap plying International Guideline in Status Epilepticus

목 적 : 경련지속증은 소아에서 흔히 접할 수 있는 응급 상황이다. 경련지속증은 조기에 치료하므로 사망률을 낮추는 것이 중요하나 국제치료기준에 얼마나 부합되게 치료 하는가에 대한 조사는 부족하여 경련지속증의 임상 양상과 치료를 국제치료기준과 비교하였다. 방 법 : 2002년 1월부터 2007년 12월까지 6년간 한림대학교 강남성심병원과 강동성심병원을 방문한 경련지속증 환아 36례를 대상으로 하였다. 의무기록을 바탕으로 연령, 내원 전 경련시간, 내원 후 지속시간, 경련의 원인, 치료 시작 시기와 방법을 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 경련 지속증 환아의 평균 연령은 35.6±30.6개월이었으며 남녀 비율은 1.1:1였다. 경련지속증의 원인은 열성 경련에 의한 경우가 15례로 가장 많았다. 9례가 특발성, 6례가 원격 증후성, 4례가 급성 원인이 동반된 원격 증후성, 1례가 급성 증후성, 1례가 분류 불가였다. 평균 경련 지속시간은 82.1±70.8분이었고 응급실 내원 전 평균 경련 시간은 52.5±64.2분, 응급실 내원 후 평균 경련 시간은 37.7±29.3분이었다. 응급실 도착 후 항경련제를 투여하는데 걸린 평균 시간은 일차 로라제팜이 4.6±6.7분, 이차 로라제팜 10.2±8.2분, 페니토인 24.5±14.9분이었으며, 페노바르비탈이 57.4±45.1분이었다. 경련이 지속되어 미다졸람을 투여한 경우가 4례 있었으며 약물 투여까지의 평균 시간은 114.0±141.2분이었다. 일단계 로라제팜을 투여해야 하는데 18.2%에서 10분 이상 지체되었고, 1례에서 페니토인이 투여되었다. 73.3%에서 10분이 경과하기 전에 이차 로라제팜을 투여를 하였고, 10.0%에서는 다른 항경련제가 투여되었으며 3.3%에서 20분이 경과한 후에 투여하였다. 이단계에서 로라제팜 투여 후 10분 경과 후에도 경련이 지속되는 경우 40.0%에서 페니토인 혹은 페노바르비탈 외의 다른 항경련제가 투여되었고, 36%에서는 10분 전에 항경련제를 투여하였고 24%에서는 20분 이상 경과 후 항경련제가 투여되었다. 인공호흡기 치료를 받은 경우가 11.1% 있었으며 평균 인공호흡기 치료 기간은 2.3±1.3일 이었다. 입원 후 경련이 반복된 경우가 6례(16.7%)였으며 사망한 경우가 2례(5.6%) 있었다. 신경학적 후유증 이 남아 재활 치료를 받은 경우가 2례(5.6%) 있었다. 결 론 : 경련지속증의 치료를 조기에 시행하는 것이 중요하며 일부에서 다양한 원인으로 기준을 벗어나서 치료하는 경우가 있어 이에 대한 좀 더 광범위한 조사와 개선책이 필요할 것으로 사료된다.

Purpose : Status epilepticus(SE) is a common neurological emergency in childhood. SE is defined as a seizure or series of seizures without recovery of consciousness between seizures lasting at least 30 minutes. We investigated treatment modalities and clinical courses of patients with SE and tried to find out the differences between international standards. Methods : We reviewed the medical records of 36 cases of SE who visited our hospitals from January 2002 to December 2007. We analyzed age, duration of seizures before and after arrival at hospital, time taken for administration of antiepileptic drugs(AED) and compared them with APLS guideline(3rd edition). Results : There were 32 cases in which lorazepam was used as the first AED and the mean time needed for administration was 4.6±6.7minutes. Thirty cases needed a second dose of lorazepam and the mean time needed for administration was 10.2±8.2 minutes. Seven patients(21.1%) received inappropriate treatment at the first step and 25 patients(83.3%) and 21 patients(84.0%) at the second and the third step respectively. There were 15 cases in which phenytoin or phenobarbital was used as the second line AED and the mean time needed for administration was 25.8±61.8 minutes. Conclusion : Early treatment of SE is important in reducing mortality and morbidity associated with SE. In this study we found that a large number of patients were not treated according to the international guideline. Further study is needed to understand the reasons for such differences.