소아에서 조혈모세포 이식 후 발생한 경련의 임상 양상과 위험인자

The Clinical Manifestations and the Risk Factors of Seizures after Hematop oietic Stem Cell Transplantation in Children

목 적: 조혈모세포 이식을 받은 환자의 11-70%에서 신경학적 합병증이 발생하며 경련은 가장 흔한 증상으로 소아가 어른에 비해 발생 위험이 높지만 아직까지 조혈모세포 이식 과정에서 경련을 일으킨 소아 환자들만을 대상으로 한 보고를 접하지 못하였다. 이에 저자들은 소아에서 조혈모세포 이식 후 발생한 경련의 임상적인 면과 경련의 발생을 예측할 수 있는 위험인자가 무엇인지, 그리고 경련이 있었던 환자들과 없었던 환자들에서 3년 생존율의 차이 등을 알아보기 위하이 연구를 시행하였다. 방 법: 2001년 8월부터 2005년 8월까지 가톨릭의대 성모병원 소아과 조혈모 이식센터에 등록되어 조혈모세포 이식을 받은 197명(남자 113명, 여자 84명)의 환자들 중 경련 증상을 보인 28명(남자 21명, 여자 7명)을 대상으로 하였다. 대상 환자들에서 경련의 빈도, 경련형, 발생 시기, 뇌 영상 촬영 소견 및 뇌파소견, 경련과 관련이 있을 것으로 추정되는 위험인자(성별, 연령, 방사선 및 투여 약제, 조혈모세포 이식 방법, 급성이식편대 숙주병의 등급, 악성 질환의 유무), 그리고 3년 생존율 등을 통계분석을 통해 알아보았다. 결 과 : 조혈모세포 이식 후 경련 발생의 빈도는 13.8% 이었고, 남자가 여자보다 높았다. 경련을 일으킨 환자를 대상으로 한 경련의 발생 시기나 경련형에서는 차이점을 발견할 수 없었다. 경련 환자에서 시행한 뇌영상 촬영은 76.9%(20명)에서 이상 소견을 보였는데 가역적 후백질 뇌병증이 가장 많았고, 뇌파검사에서는 91.3%(21명)에서 이상소견을 보였는데 뇌피질 기능장애가 가장 많았다. 경련과 관련이 있을 것으로 추정한 여러 인자들 중에서는 연령과 급성 이식편대 숙주병의 등급이 위험인자로서 통계적 유의성을 가지고 있었는데, 환자의 연령이 5세 이상인 경우는 5세 미만인 경우에 비해 4.2배(P=0.025), 그리고 2-4등급의 급성이식편대 숙주병은 0-1등급에 비해 2.77배(P=0.034) 경련 발생의 위험이 더 높았다. 조혈모세포 이식 후 3년 생존률은 경련이 있었던 환자들의 경우는 37±18%인 반면 경련이 없었던 환자들은 67±8%를 보이고 있었다(P<0.001) 결 론 : 조혈모세포 이식 소아환자에서 환자의 연령이 5세 이상이거나 2등급 이상의 급성 이식편대숙주병의 발생은 경련 발생의 위험을 조기에 예측할 수 있는 위험인자들이며, 경련은 환자의 3년 생존율과도 밀접한 관련이 있기 때문에 경련이 발생한 환자에 대해서는 조기에 면밀한 관찰과 집중적 치료가 필요할 것으로 사료된다.

Purpose : This study was designed to assess the clinical manifestations and the risk factors of seizures after hematopoietic stem cell transplantation(HSCT) in children. Also we analyzed the 3-year survival rates of those who experienced such seizures and those who did not. Method : The study group consisted of 28 patients(21 males and, 7 females) who experienced seizures out of the 197 patients(113 males and, 84 females) who underwent HSCT at St. Mary's Hospital HSCT Center of the Catholic University of Korea. Results : The overall incidence of seizures developing after HSCT was 13.8%, with boys reporting a higher incidence than girls. No significant difference was found with regards to the onsets and the types of seizures. In terms of the possible risk factors for seizures, the age of the patient and the stage of acute graft versus host disease(aGVHD) were statistically significant. The patients who were 5 years or more showed a 4.2 times greater incidence rate of seizures(P=0.025) than those who were younger. Also, the patients with stage 2-4 aGVHD showed a 2.77 times greater incidence of seizures(P= 0.034) than those with stage 0-1 aGVHD. The 3-year survival rate of the patients experiencing seizures was 37±18%, while the rate increased to 67±8% for those who did not(P<0.001). Conclusion : Among the recipients of HSCT in children, the patients aged 5 years or older and aGVHD of the stage 2 or above showed a greater likelihood of seizures occurring after HSCT. The patients who experienced seizures should undergo a close observation and an intensive care since those patients reported a lower 3-year survival rate than those who did not.