난치성 소아 간질의 사례별 간질 수술 경험

Surgical Experiences on a Case by Case Basis for Intractable Child hood Epilepsy

목 적: 간질 수술의 경험을 사례별로 분석하여 간질 수술의 효과와 안정성을 살펴봄으로써, 난치성 소아 간질에서 간질 수술이 조기에 적절히 시행되는데 도움이 되고자 한다. 방 법: 2003년 9월부터 2005년 3월까지 상계백병원 간질센터에서 간질 수술이 시행된 난치성 소아 간질 환아 21명을 대상으로 하였다. 치료적 절제술과 고식적 뇌량 절개술을 시행한 환아들을 따로 나누어 임상 양상, 간질 구분, 병인, 수술 방법, 예후 및 부작용을 살펴보았다. 결 과: 치료적 절제술을 시행한 15명 중 10명(67.0%)에서 Engel 구분 I, 3명(20.0%)에서 Engel 구분 II의 성적을 보였으나, 뇌염 이후 다국소성 간질 소견을 보였던 1명에서는 수술 후 호전이 없었다. Sturge-Weber 증후군으로 섬주위반구절개술을 시행받았던 1명은 수술 후 저산소성 허혈성 뇌손상이 발생하였다. 그 외에 수술로 인한 부작용으로는 기억력 감소, 경색, 일시적 반부전마비, 억제이상, 시야 결손이 있었다. 고식적 전체 뇌량 절개술을 시행한 6명에서는 추적 기간 중 최종적으로 1명이 90% 이상, 4명에서 50-75%의 간질 횟수 감소를 보였으며, 1명에서는 수술 후 변화가 없었다. 뇌량 절개술 시행 후 2명에서 일시적인 무언증과 실조증을 보였으나 한달 이내 모두 회복되었다. 결 론 : 간질 수술은 난치성 간질에 대한 치료 방법들 가운데 가장 확실한 예후를 담보할 수 있을 뿐만 아니라 발달의 회복을 고려할 때, 가능한 조기에 시행되어야 할 것으로 생각된다. 하지만 수술에 따른 부작용과 수술 실패 가능성을 염두에 두고, 항상 신중한 자세에서 평가가 이루어져야 함을 경험할 수 있었다.

Purpose : This study aimed to reveal the benefits and the safety of surgical treatment in children with refractory epilepsy by reviewing our experiences on a case-bycase basis. Methods : Twenty one patients who underwent epilepsy surgeries from September, 2003 to March, 2005 at Sanggye Paik Hospital were included. Data including clinical features and surgical outcomes were filed up through 2 years. Results : The profiles of the 15 patients who underwent curative epilepsy surgeries were as follows. Characteristically, one patient had dual epilepsy including mesial temporal lobe epilepsy. Two patients had infantile spasms with cortical dysplasia, both of whom underwent epilepsy surgeries in early infancy. Also, there is a patient who underwent a re-operation, while another one patient had an epileptic focus in the insular lobe. Two patients were diagnosed Sturge-Weber syndrome, and three patients had nonlesional or lesional multilobar epilepsies. Furthermore, the surgical outcomes can be classified such as Engel class I in 10(66.7%) patients, class II in 3(20.0%) patients while one patient failed to obtain any seizure reduction after surgical treatment. In addition, palliative total corpus callosotomies were tried in 6 patients. But only one patient showed seizure reduction of more than 90%, while 4 patients exhibited 50-75% seizure reduction and the other one did not have any changes in seizure frequency. We also experienced various kinds of unwanted events such as memory deterioration (1), vascular infarction (1), hypoxic insult (1), transient hemiparesis (2), dysinhibition (1) and visual field defects (3). Most of neuroimaging studies were highly concordant to the ictal scalp and intracranial EEGs. Concl usi on : Epilepsy surgery can be an effective therapeutic modality in localization related intractable childhood epilepsies. However, we should consider various surgical complications and carefully evaluate the epileptogenic and functionally eloquent areas.