후기 신생아 출혈성 질환에서의 두개내 출혈 : 뇌 전산화 단층촬영 소견

Intracranial Hemorrhage in Late Hemorrhagic Disease of the Newborn : Brain Computed Tomographic Findings

목 적: 후기 신생아 출혈성 질환(Late hemorhagic disease of the newborn)에서의 두개내 출혈의 전산화 단층촬영 소견을 알아보고자 하였다. 방 법 : 1988년부터 1996년까지 후기 신생아 출혈성 질환으로 진단되었고 뇌 전산화 단층촬영을 시행받았던 13명을 대상으로 하였다. 연령분포는 생후 30개월에서 6개월까지였고, 평균 연령은 50.5일 이었고 남아가 11명, 여아가 2명이었다. 주된 뇌 전산화 단층촬영의 임상적 적응증은 의식변화, 발작, 구토 및 다른 출혈 증상이었고 뇌 전산화 단층촬영 소견을 출혈부위별로 분류하였고 출혈에 의한 뇌 전산화 단층촬영상 변화를 분석하였다. 결 과 : 뇌 전산화 단층촬영을 시행한 총 13례 중 1례는 정상 소견을 보였고 12례에서는 출혈성 병변을 볼 수 있었다. 12례중에서 5례는 단일성 출혈 변병을 보였고, 7례에서는 다발성 출혈 병변을 보였다. 단일성 출혈을 보인 5례중 3례는 경막하 출혈, 2례에서는 뇌실질 내 출혈이었고 다발성 출혈을 보인 7례는 경막하 출혈과 지주막하 출혈이 가장 많았고(각 9례씩) 그 외 뇌실질 내 출혈, 뇌실내 출혈 및 경막외 출혈 등의 다양한 양상의 출혈을 볼 수 있었다. 혈종에 의한 종괴 효과로 뇌실 압박(11례)과 반대측 뇌실 확장(7례)이 가장 많이 보였고 출혈 병변에서의 액체-액체증(fluid-fluid levels)이 9례에서 보였다. 그 외 겸하 허니아형성(subfalcial herniation)로 의한 중아선 변위(midline shift) 등이 관찰되었고 부종성 변화 등이 동반되었다. 결 론 : 비타민 K의 결핍에서 비롯되는 후기 신생아 출혈성 질환은 두개내 출혈이 잘 발생하며 경막하 출혈과 지주막하 출혈이 가장 많고 이 경우 많은 출혈에 의한 종괴효과으로 이한 뇌 전산화 단층촬영 소견 및 액체-액체층 형성, 뇌실질의 부종이나 경색 소견들이 잘 동반된다. 따라서 후기 신생아 출혈성 질환에서 신경학적 이상이 의심되는 경우 뇌 전산화 단층촬영이 도움을 주리라 생각된다.

Purpose : This study is to evaluate the Brain CT manifestations of late hemorrhagic disease of the newborn. Methods : We evaluated 13 cases with late hemorrhagic disease of the newborn, for whom brain CT scans were performed. Clinical ndications for brain CT scan were mental changes(n=5), vomiting(n=2), irritability(n=2), seizure(n=3), and lethargy(n=1). We analyzed the result of the brain CT findings with attention to anatomic locations of hemorrhage and characteristics of hemorrhagic manifestations. Results : Only one patient in 13 patients was normal on brain CT scan, and 12 patients showed hemorrhagic lesions. Among 12 patients, 5 cases had single hemorrhagic lesion(3 subdural hemorrhages and 2 intracerebral hemorrhages, and 7 cases had multiple lesions, in which subdural hemorrhage and subarachnoid hemorrhage were common respectively. The other common brain CT findings except hemorrhagic lesion were the mass effects with ventricle compression(n=11), midline shifting(n=6), ventricular dilatation(n=7), and fluid-fluid levels in hemorrhagic lesion(n=9). Conclusion : The common intracranial hemorrhages of late hemorrhagic disease of the newborn were subdural and subarachnoid hemorrhages. The associated CT findings were mass effect and fluid-fluid levels. Intracranial hemorrhage in late hemorrhagic disease of newborn could massively occurr. Thus brain CT scan should be done if any symptom for neurologic abnormality was present.