간질 환아에서 Clobazam 추가 치료의 효과

The Efficacy of Add-on Therapy of Clobazam in Epileptic Children

목 적 : Clobazam(1,5-benzodiazepines)은 he-tetrocyclic ring의 nitrogen 원소가 1,5-position에 위치한 1,5-benzodiazepine으로 아직 국내에서는 clobazam의 항경련 효과에 대한 연구가 적어 저자는 간질 환아에 있어서 clobazam의 효용 정도와 임상 양상과의 관계 및 부작용에 대해 조사하였다. 방 법 : 본원에서 간질로 진단받고, 다른 항경련제로 경련 조절되지 않아 clobazam추가 치료를 받은 65명의 환아 중 1년 이상 관찰한 44명을 대상으로 하였다. Clobazam 투여 전의 1개월간의 평균 경련 회수를 기준으로 평균 경련 감소 정도를 분석하였으며 경련이 완전히조절된 군은 완전 조절군(seizure free group), 90% 이상의 경련빈도 감소를 보인 군을 현저히 호전된 군 (markedly im0proved group), 50% 이상의 감소를 보인군을 호전된 군(improved group), 그리고 50% 미만의 감소를 보인 군을 반응이 비 호전군(poor re-sponse group)으로 구분하였다. 완전히 조절된 군 또는 90 %이상의 경련 감소를 보인 군에 속하는 환아들을 반응 양호군(success outcome group)으로 정하고 50% 이상의 경련 빈도 감소를 보인 군 또는 반응이 불량한 군에 속하는 환아들을 반응 불량군(non-success outcome group)으로 정하여 이 두 군을 여러 항목들에 대해 비교 분석하였다. 90% 이상의 경련 감소를 보인 후 경련 횟수가 다시 증가하여 50% 미만의 감소를 보이게 된 경우를 내성이 생겼다고 정의하였다. 결 과 : 전체 44명의 환아 중 뇌 자기공명영상, 뇌파 이상 유무, 전신발작/부분발작, clobazam 투약 이전에 사용했던 다른 항경련제의 갯수, cloba-zam 투약 시작시 경련 빈도, 투약 전의 경련 기간, clobazam 투약 시작 당시의 나이 등은 두 군간의 유의한 차이는 보이지 않으며 비교적 좋은 효과를 보였다. 최초 경련 발생 연령은 반응 양호군에서 3.12±4.22세, 반응 불량군에서 0.97±1.18세로 반응 양호군에서 최초 경련 발생 연령이 높았다(P=0.035). 수면 시간의 경한 연장을 보인 경우가 3명(8.1%), 기관지 분비물의 증가를 보인 경우가 2명(4.5%), 내성을 보인 경우는 7명(15.9%)이었으며 내성 발생 시기는 치료 시작 후 4개월에서 16개월로(평균 10.4개월)이었다. 결 론 : 소아 간질 환아에서 clobazam은 특히 최초 경련 발생 연령이 높은 군에서 효과가 우월하였으며, 심한 부작용 없이 경련 빈도 감소를 현저히 보여 여러 형태의 간질 환아에서 추가치료도 고려할 수 있을 것으로 사료된다.

Purpose : Clobazam is a 1,5-benzodiazepine which has a unique structure different from other benzodiazepines and shows different spectrum in treatment of epilepsy. We evaluated the efficacy of clobazam as an add-on therapy in childhood epilepsy. Methods : We reviewed the medical records of 44 patients, who had been on medica-tion with clobazam. The frequency of seizure attacks, occurrence of adverse effects and resistance of the drug were monitored. We defined the patients who showed seizure reduction over 90% as a success outcome group and the others as a non-success out-com group. We analysed the factors that predict favorable response. Results : Thirteen patients(29.5%), were seizure free, nine patients(20.5%) had more than 90% improvement, fourteen patients(31.8%) had between 50-90% improvement, and eignt patients(18.2%) had less than 50% improvement in seizure control. Age at seizure onset was higher in success outcome group(P=0.035). MRI abnormalities, EEG abnorma-lities, seizure type, the number of drugs medicated before the use of clobazam, seizure frequencies, seizure duration before clobazam medication, and age at the start of cloba-zam had no statistical differences. Seven out of 44 patients(15.9%) showed resistance to clobazam. Adverse effects included increase sleep time(8.1%) and bronchial secretion(4.5%). Conclusion : Add-on therapy of clobazam is effective in the management of epileptic children especially in older epileptic children and adverse effects are trivial.