소아에서 First Unprovoked Seizure 후 간질발작 재발에 대한 전향적 연구

The Risk of Seizure Recurrence After a First Unprovoked Seizure in Childhood : A Prospective Study

목 적 : 부모 관리하에 있는 소아는 간질발작으로 인한 손상의 위험이 적고, 장기적 항경련제 치료시 약물로 인한 인지기능장애 및 행동장애 같은 부작용이 발달과정에 있는 소아에서 중요하기 때문에 장기적인 항경련제 치료를 결정할 때 신중하여야 한다. 따라서 첫 간질발작이 있었던 소아 환자에서 간질발작의 재발율과 이에 관계되는 위험인자들을 조사하여 첫 간질발작시 장기적 항경련제 치료에 대한 지침을 주고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1994년 7월부터 1999년 6월까지 첫 간질발작 후 7일 안에 내원한 158명(남아 84명, 여아 74명)을 대상으로 발작의 재발 여부에 대한 전향적 연구를 시행하였다. 평균 27개월(1개월-5년)간 추적관찰 하였으며 간질발작의 재발율과 재발에 관계되는 위험인자들(뇌파, 간질발작의 원인, 발작유형, 간질발작의 가족력, 열성경련의 과거력, 첫 발작 전 환자의 신경운동 발달상태, 수면 중 간질발작 여부, Todd 마비의 여부, 발작의 지속시간)을 Cox's proportional hazards model과 Kaplan-Meier survival analysis를 이용해 분석하였다. 결 과 : 1) 전체 158명 환자 중 61명(39%)에서 발작의 재발이 있었고 Kaplan-Meier 생존분석을 이용해 시간에 따른 발작의 재발 위험성은 첫 발작 후 6개월 28.5%, 12개월 37.6%, 18개월에 42.3%이었다. 2) 재발이 생긴 환자 61명에서 첫 발작 후 재발이 생긴 시기는 6개월 이하 44명(72%), 6-12개월 12명(20%), 1-2년 5명(8%)으로 재발의 92%가 첫 발작 후 1년 이내 발생하였다. 3) 뇌파검사 소견이 정상인 환자 76명 중 18명 (24%)에서 재발이 생겼으나 비정상인 환자는 82명 중 43명(52%)에서 재발이 발생해 뇌파검사 소견은 재발에 영향을 미치는 통계적으로 유의한 위험인자 (P<0.001)다. 또한 82명의 뇌파검사 소견이 비정상인 환자에서 비간질성 이상뇌파 소견을 보인 환자는 12명 중 2명(17%)이 재발이 생겼고 간질성 뇌파가 발견된 환자는 70명 중 41명(59%)에서 재발이 발생하였다(P<0.001). 4) 특발성 간질발작 환자는 75명 중 22명(29%)에서 재발이 생겼고 잠인성 간질발작 환자는 79명 중 36명(46%), 증후성 간질발작 환자는 4명 중 3명(75%)에서 재발이 발생해 간질발작의 원인이 재발의 위험인자로 통계적인 유의한 의미가 있었다. 결 론 : 첫 간질발작 후 재발율은 39%이었으며 이상 뇌파소견과 간질발작의 원인이 재발에 관계되는 예후인자임을 강조하며 첫 간질발작시 특히 뇌파검사 소견이 정상이며 특발성 간질발작인 경우는 재발율이 낮기 때문에 즉각적인 항경련제 치료를 시작하기보다는 재발이 생긴 경우에 치료를 시작하는 것이 바람직하다고 생각된다.

Purpose : Epilepsy is generally defined as a chronic condition characterized by recurrent unprovoked seizure. It is still controversial whether the long-term antiepileptic drugs(AED) treatment will be necessary in children with first unprovoked seizure. Cognitive and behavioral side effects of AEDs are especially important in developing children. Therefore the rationale of AED treatment in the children with first unprovoked seizure depends upon the seizure recurrence rate and presence of risk factors related with seizure recurrence. We are going to evaluate the risk of seizure recurrence and risk factors after a first unprovoked seizure in children. Methods : One hundred fifty eight patients presented with a first unprovoked seizure from July, 1994 to June, 1999 were prospectively followed by regular epilepsy clinic visit or telephone interview for a mean of 27 months. We analyzed overall recurrence risk and risk factors of seizure recurrence(EEG finding, etiology of seizure, seizure type, history of prior febrile convulsions, neurodevelopmental status prior to first seizure, presence of a Todd's paresis, family history of seizures, a seizure occuring while asleep, and duration of seizure) by Cox's proportional hazards model and Kaplan-Meier survival analysis. Results : In 158 patients with first unprovoked seizure, 61 (39%) patients experienced subsequent seizure. The cumulative risk of seizure recurrence was 28.5, 37.6, and 42.3% at 6, 12, and 18 months. The median time to recurrence was 3 months, with 72% of recurrence occurring within 6 months, 92% within 1 year, and 100% within 2 years. On univariate analysis, risk factors for seizure recurrence included an etiology of seizure and abnormal EEG. In idiopathic cases, the risk factor was an EEG abnormality. Conclusion : Many of the children with a first unprovoked seizure will not have recurrences. The recurrence risk of a first unprovoked seizure in children have statistically correlated with the etiology of seizure(cryptogenic and symptomatic) and abnormal EEG. Children with an idiopathic first seizure and a normal EEG have a particularly favorable prognosis