수막 자극 증상이 있는 환아의 뇌척수액에서 β₂ Microglobulin의 농도

β₂ Microglobulin Levels of Cerebrospinal Fluid in Children with Meningeal Irritation Signs

목적 : 수막 자극증상이 있는 환아에서 뇌척수액의 백혈구 수만으로 수막염을 진단하기 어려운 경우에 뇌척수액에서 β₂ microglobulin의 농도 측정이 수막염 진단에 유용한지를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 2002년 3월부터 2002년 8월까지 충남대 학교병원 소아과에 두통과 구토를 주소로 방문 후 수막 자극증상이 있는 35명의 소아(남 19명, 여 16명) 중에서 수막염으로 진단받은 소아 20명(남 10명, 여 10명)과 수막증으로 진단받은 소아 15명(남 9명, 여 6명)과 정상 비교군 12명(남 7명, 여 5명)의 뇌척수액을 채칠 후 즉시 영하 20도에서 동결 건조를 시킨 후 Competitive RIA method, Coated tube method를 이용하여 Daiichi사의 SPAC-S β₂Micro Kit로 β₂microg1obulin 농도를 측정하였다. 결과 : 대상 환아들의 평균 나이는 수막염군은 7.45±2.7세, 수막증군은 5.5±2.5세, 정상 비교군은 8.25±3.62세이었다. 뇌척수액의 β₂ mnicroglobulin 농도는 수막염군은 0.193±0.054 mg/dL, 수막증군은 0.169±0.028 mg/dL, 정상비교군은 0.102±0.021 mg/dL로 측정되었다. 정상 비교군과 비교하여 수막염군과 수막증군의 β₂ microglobulin 농도는 유의하게(P<0.05) 증가하였으나 수막염군과 수막증군 사이에 유의한 차이는 없었다. 결론 : 수막 자극 증상을 보이면서 뇌척수액 소견상 백혈구가 정상인 환아에서 뇌척수액내의 β₂microglobulin의 농도가 증가되어 있다면 지속적인 관찰과 추적 뇌척수액 검사가 필요할 것으로 사료된다.

Purpose : A clinical diagnosis of meningitis is difficult because of the paucity of physical findings in children. Not all of the meningitis patients show nuchal rigidity, Kernig´s sign or Brudzinski´s sign. Lumbar punctures were done because of unexplained fever, changes in behavioral or mental status, seizures or skin petechiae in febrile patients. But sometimes cerebrospinal fluid(CSF) findings are not compatible with menigitis for those whose clinical symptoms indicate menigitis. Pediatricians are frequently confronted to the problem of a sick child whose CSF has no white blood cells but the child has a meningeal irritation sign. Therefore, the levels of CSF β₂ microglobulin from children with positive meinigeal irritation signs were examined to evaluate the diagnosis of meinigitis. Methods : From March to August 2002, We examined the levels of CSF β₂ microglobulin from children with positive meningeal irritation signs by competitive radioimmunoassay in 35 suspected meingitis patients and 12 control patients in the Department of Pediatrics of Chungnam National University Hospital. Results : In 35 suspected menigitis patients, 20 patients were diagnosed as meningitis and 15 patients were no evidence of meningitis in their CSF findings. In the WBC counts of the CSF, meinigitis patients had 268/mm³ and meningismus patient had 2.3/ mm³ on average. In the levels of the CSF β₂ microglobulin concentrations, the two groups were not different. For the 20 meningitis patiens, the average value was 0.193± 0.054 while it was 0.169±0.028 for the 15 meningismus patients and 0.102±0.021 for the 12 control patients(P<0.05, P<0.05, P>0.05) Conclusion : These data demonstrate that the meningeal irritation sign is a meaningful sign for meningitis but the initial CSF findings do not always confirm the diagnosis. So, if patients have a meningeal irritation sign, the patient should be carefully examined and additional diagnostic tools such as the CSF β₂ microglobulin concentration can be used.