A Case of Acute Disseminated Encephalomyelitis Presenting with Bilateral Optic Neuritis associated with Mycoplasma pneumoniae

5세 남아가 갑작스런 시력저하를 주소로 내원하였다. 환아는 내원 6주전부터 두통 및 전반적인 무력감을 호소하였고 1주일 전부터 양측 안구 통증을 호소하였다. 호흡기 증상은 선행하거나 동반되지 않았다. 안과 검진상 양측 시신경염 소견을 보였고, 피부에는 소양성 자반 병변이 관찰되었다. 뇌 자기공명영상술상 급성 파종성 뇌척수염에 합당한 뇌백색질의 병변이 보였고, 혈청학적 검사상 M. pneumoniae에 양성이었다. 환아는 고용량의 정맥내 스테로이드와 경구용 clarithromycin으로 치료 후 완전히 회복되었다. 저자들은 M. pneumoniae에 의한 전신 증상 이후 아급성으로 발생한 면역 매개성 기전에 의한 신경계 및 피부의 폐외 증상이 동시에 발현하여 면역억제제와 경구용 항생제 치료로 회복된 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Mycoplasma pneumoniae(M. pneumoniae) is a well-known human respiratory pathogen. It also affects various organ systems and causes extrapulmonary complications, including neurologic, cutaneous, hematologic and ophthalmologic complications. M. pneumoniae has been implicated in a number of immune-mediated neurological diseases, such as ADEM, Gullian-Barré syndrome, and transverse myelitis. We present a 5-year-old boy with bilateral optic neuritis related to ADEM and pruritic skin lesions simultaneously associated with M. pneumoniae infection. He developed a headache with decreased activity six weeks before admission. He had no respiratory symptoms. Cerebral MRI showed multiple bilateral subcortical white matter lesions, suggesting a radiologic diagnosis of ADEM. M. pneumoniae was positive serologically. The cerebrospinal fluid polymerase chain reaction for M. pneumoniae was negative. The treatment with intravenous high-dose steroids and oral clarithromycin resulted in the rapid recovery of the patients visual and cutaneous problems. He was found to have returned to his normal conditions in the follow-up examination. We believe that immune-mediated injury can explain all the clinical manifestations of our case, which are ADEM-associated optic neuritis and cutaneous lesions.