열성 경련시 발생하는 저나트륨혈증과 항이뇨 호르몬 과다 분비에 관한 연구

Role of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion in Hyponatremia associated with Febrile Convulsions

목 적 : 열성 경련은 3개월부터 5세 사이의 소아에서 비열성 경련이 과거력이나 맹백한 신경계 진환이 없이 열이나면서 경련 발작이 발생하는 경우로, 발생기전은 불확실하나 열성 경련과 저나트륨혈증과의 연관성에 대해 많은 보고가 있다. 저자들은 열성 경련 환아에서 보이는 저나트륨혈증이 항이뇨 호르몬 과다 분비로 인하여 초해되는지 알아보고 또한 이들이 열성 경련의 발생 및 빈도에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1998년 1월부터 1999년 8월까지 고려대학교 안산병원 응급실에 내원한 환아 중 무작위로 70명(남아 46명, 여아 24명)을 정하여 환아군으로 하였다. 또한 동일 기간에 응급실에 내원하였던 환아 중 경련 없이 38.5℃ 이상 열이 있었던 환아 31명(남아 19명, 여아 12명)을 대조Ⅰ군으로 하였고, 열이 없이 경련만 있던 환아 24명(남아 16명, 여아 8명)을 대조Ⅱ군으로 하였다. 모든 환아에서 응급실 내원 10분 이내에 정맥혈을 채혈하여 혈청 나트륨, 혈청 몰랄삼투압농도, 바소프레신 등을 동일 샘플에서 측정하였고 소변 몰랄삼투압농도도 측정하였다. 결 과 : 환아군의 평군 혈청 나트륜 농도는 134.3±2.4mmol/L이었고, 대조Ⅰ군 136.4±2.0mmol/L, 대조Ⅱ군 136.0±2.2mmol/L로 열성 경련 환아군이 대조군에 비해 유의하게 낮았다(P<0.05). 열성 경련 환아 중 135mmol/L 이하의 저나트륨혈증을 보인 경우는 환아군 54.3%(38/70), 대조Ⅰ군 16.1%(5/31), 대조Ⅱ군 12.5%(3/24)이었다. 혈청 몰랄삼투압농도는 환아군 273.0±23.3mOsm.kg, 대조Ⅰ군 276.9±11.6mOsm/kg, 대조Ⅱ군 278.0±18.3mOsm/kg로 통계적인 차이는 없었다. 그리고 소변 몰랄삼투압농도도 환아군, 대조Ⅰ군, 대조Ⅱ군이 각각 466.5±260.4mOsm/kg, 349.2±179.8mOsm/kg, 402.0±158.8mOsm/kg로 통계적인 차이가 없었다. 혈청 바소프레신 평균 농도는 환아군이 18.9±13.2pg/ml, 대조Ⅰ군 10.8±6.4pg/ml, 대조Ⅱ군 11.2±6.5pg/ml으로 열성 경련 환자군이 대조군에 비해 유의하게 높았다.(P<0.05). 열성 경현 환아 70명 중 25명에서 경련이 재발하였으며 이중 135mmol/L 이하의 저나트륨혈증을 보인 경우는 60%(15/25)였고, 재발하지 않은 군은 51.1%(23/45)이었다. 재발군의 평균 혈청 나트륨 농도는 133.7±2.4mmol/L로 재발이 없었던 환아군 134.7±2.3mmol/L와 통계적인 차이는 없었다. 성인 사구체 여과율에 도달하는 연령인 2세를 기준으로 구분하여 2세 전후의 환아군에서 평균 혈청 나트륨 농도, 혈청 몰랄삼투압농도, 소변 몰랄삼투압농도, 바소프레신의 통계적인 차이는 없었다. 결 론 : 저나트륨혈증으로 인하여 열성경련이 유발되기 보다는 발열과 경련같은 스트레스가 열성경련 환아에서 복합적으로 작용하여 단순히 발열환자나 열이 없는 경련이 일어난 환아에 비하여 바소프레신의 증가와 혈청 나트륨의 감소가 더욱 많았을 것으로 생각된다.

Purpose : Febrile convulsion is a common clinical problem in young children. In spite of their frequent occurrence, there is little information available about the value of investigation with febrile convulsion. Recent studies found a correlation between low serum sodium levels and risk of febrile convulsions. We carried out a study to evaluate the role of inappropriate ADH secretion in hyponatremia in relation to febrile convulsions. Methods : This study used seventy cases(46 boys, 24 girls) with febrile convulsion, that were treated at the pediatric department of Korea University Medical Center Ansan hospital from Jan. 1998 to Aug. 1999. During the same period, thirty one cases(19 boys, 12 girls) with fever but without convulsion(control group I) and twenty four cases(16 boys, 8 girls) with convulsion but without fever(control group II) were evaluated in comparison with febrile convulsion group. Serum sodium, osmolality, vasopressin and urine osmolality of each group were measured on admission and analyzed by ANOVA. Results : The mean serum sodium concentration of febrile convulsion group, control group I and control group II were 134.3±2.4mmol/L, 136.4±2.0mmol/L, and 136.0±2.2mmol/L respectively. The serum sodium level of patient group was significantly lower than those of control group I and II(P<0.05). The case of the serum levels less than 135mmol/L was 54.3%(38/70) in patient group, 16.1%(5/31) in control group I and 12.5%(3/24) in control group II. Serum osmolality, uine osmolality of patients group were not significantly different from those of each control group. Vasopressin level of febrile convulsion group was higher than that of each control group. The risk of recurrent convulsion approaches 60%(15/25) of cases with hyponatremia less than 135mmol/L. Conclusion : We conclude that febrile convulsions are not mediated by hyponatremia but induce the changes in serum vasopressin and sodium level.