척수 천자시 EMLA도포에 의한 통증 완화 효과

Local Skin Anesthetics (EMLA) for Lumbar Punctures in Children

배 경 : 신경계 질환의 진단이나 치료시 흔히 사용되는 척수 천자술은 치명적인 합병증이나 후유증이 문제가 될 수도 있으나 드물고, 척수 천자 시술 자체에 수반되는 통증이 더 흔하게 겪는 문제점이다. 저자들은 척수 천자 시술시 연고형 국소 마취제인 EMLA의 통증 완화 효과를 알아 보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1993년 5월부터 7월까지 영남대학병원 소아과에 입원하여 척수 천자술을 시행받은 44명의 환아를 대상으로 EMLA를 사용하거나(EMLA사용군), 가약을 사용(대조군)하여 그들이 느꼈던 통증의 정도를 여러 척도로 비교 관찰하였다. 결 과 : 1) 통증에 대한 환아의 반응(verbal rat-ing)은 “조금 아프다”가 EMLA사용군에서는 34례(100%), 대조군에서는 1례(10%)였고, “꽤 아프다”와 “많이 아프다”는 EMLA군에서는 한 예도 없었으나, 대조군에서는 각각 4례(40%), 2례(20%)였다(p<0.01). 2) McGrath's Face Scale은 EMLA군에서는 D와 E가 각각 10례(29.4%)와 22례(64.7%)였으나, 대조군에서는 F,G와 H가 각각 2례(20%), 4례(40%), 2례(20%)로 대조군에 비해 EMLA사용군에서 통증이 적었다(p<0.01). 3) Oucher Pain Scale 은 EMLA사용군에서는 40점이 28례(82.4%), 60점이 6례(17.6%)였으나, 대조군에서는 50,60,100점이 각각 2례(20%), 1례(10%), 2례(20%)로 EMLA사용군에서는 통증 완화 효과가 더 좋았다(p<0.05). 4) Visual analogue scale은 대조군에서 2,4,6 그리고 7점이 각각 2례(20%)였으며, EMLA군에서는 3,4점이 각각 28례(82.4%), 4례(11.8%)로 EMLA사용군에서 통증 완화효과가 있을 것으로 생각되었으나 p값은 0.14로 통계적으로 유의하지 못했다. 5) EMLA를 부착한 부위의 부작용으로는 가려움이 2례에서, 발적이 1례에서 관찰되었으나 전신적인 부작용은 없었다. 결 론 : 소아에서 신경계 질환의 진단이나 치료를 위해 자주 시행되는 척수 천자 시술 전 국소 마취 연고(EMLA)의 도포는 심각한 부작용의 위험없이 불가피하게 발생되는 척수 천자로 인한 통증을 의미있게 완화시켜 줄 수 있는 한 가지 좋은 방법으로 생각된다.

Background : A new topical anesthetic ointment(EMLA:eutectic mixture of local anesthetic) composed of eutectic mixture of prilocaine and lidocaine was studied to evaluate its efficiency in allevaiating pain associated with lumbar punctures in children. Method : Pain intensity was scored by verbal rating. McGrath's pain scale. Oucher face scale and visual analogue scale. Lumbar punctures were performed on 44 cases (34 EMLA treated patients. 10 placebo treated patients) from 5 to 15 years of age. Result : EMLA cream was associated with less pain scores than those with placebo ( verbal rating. McGrath's pain scale: p<0.01 Oucher face scale: p<0.05) except in visual analogue scale(P=0.144). Minor local reactions were reported : itching was observed in 2 children and erythema was in a child following EMLA application. Conclusion : It was concluded that the use of EMLA cream substantially reduces pain caused by lumbar punctures in children and may therefore be offered to such procedures.