고리중쇠관절 관통 나사못 고정술(atlantoaxial transarticular screw fixation)시 합병증을 최소화하기 위해서는 중쇠뼈의 해부학, 특히 중쇠뼈잘룩(axial isthmus)의 크기와 각도에 대한 시술전 평가가 매우 중요하다. 본 연구에서는 중쇠뼈잘룩의 너비와 높이를 계측하고, 이상적인 나사못 삽입각을 산출하여 한국인에 대한 고리중쇠관절 관통 나사못 고정술 시 유용한 기초 자료를 제공하고자 하였다. 재료는 평균 나이 60.5세의 한국 성인 시신에서 추출한 57개(남성, 36; 여성, 21)의 마른 중쇠뼈를 사용하였다. 중쇠뼈잘룩의 너비 및 높이는 밀림자를 이용하여 측정하였다. 이상적인 나사못 삽입각은 아래관절면 (inferior facet) 뒤안쪽끝(postero-medial end)에서 위가쪽으로 각각 2 mm, 3mm 떨어진 삽입점과 잘룩의 중앙부위에 찍은 두 점을 연결한 선과 정중곁시상선 사이의 각으로 설정하였다. 중쇠뼈잘룩의 평균 너비는 오른쪽에서 8.14mm(남성, 8.42mm 여성, 7.86 mm), 왼쪽에서 8.46mm(남성, 8.80mm 여성, 8.12 mm)였으며, 남성에서는 8.61 mm, 여성에서는 7.99mm로 나타났으나 각각의 차이가 통계적으로 유의하지는 않았다. 중쇠뼈잘룩의 평균 높이는 오른쪽에서 7.17mm(남성, 7.49mm 여성, 6.84 mm), 왼쪽에서 7.43mm(남성, 7.90mm 여성, 6.96 mm)였고, 남성에서는 7.69 mm, 여성에서는 6.90mm로 조사되었으나 통계적으로 유의하지는 않았다. 너비에 있어서 수술위험군의 빈도는 오른쪽에서 3.5% (2개), 왼쪽에서 1.8% (1개)였고, 높이의 경우에는 수술위험군의 빈도가 오른쪽에서 8.8% (5개), 왼쪽에서 7.0% (4개)에 달하였다. 이상적인 나사못 삽입각은 남성에서 오른쪽이 평균 5.6˚, 왼쪽이 4.4˚였고, 여성에서는 오른쪽이 평균 4.7˚, 왼쪽이 5.5˚로 측정되었으나, 남∙녀 및 왼쪽∙오른쪽 모두에서 삽입각의 변이가 매우 심한 것으로 나타났다. 이상의 결과를 통해 고리중쇠관절 관통 나사못 고정술의 합병증을 최소화하기 위해서는 시술전 검사를 시행하여 중쇠뼈잘룩의 너비 뿐 아니라 높이와 삽입각에 대한 계측이 반드시 필요하다고 생각한다.
Pre-operative evaluation of the anatomy of the axis, such as the size and angle of the axial isthmus, is very important to minimize complications in atlantoaxial transarticular screw fixation. To provide basic data useful for atlantoaxial transarticular screw fixation in Korean, the width and height of the axial isthmus as well as ideal insertion angle of the screw were measured in this study. Fifty seven (male, 36; female, 21) dried axes obtained from Korean adult cadavers, 60.5 years old in average, were used. The shortest distance in the width and height of the axial isthmus was measured at the level of transverse foramen by using Vernier calliper. The ideal screw insertion angle was set up as an angle between a parasagittal line and the line passing through the center of the isthmus and screw insertion point which is located 2 mm lateral to and 3 mm superior to the posteromedial end of the inferior articular surface of the axis. The mean width of the axial isthmus was 8.14 mm (8.42 mm in male; 7.86 mm in female) in the right and 8.46 mm (8.80 mm in male; 8.12 mm in female) in the left side, and 8.61 mm in male and 7.99 mm in female. Although the width of the axial isthmus was slightly greater in the left and in male, there was no significant difference between both sides or sexes. The mean height of the axial isthmus was 7.17 mm (7.49 mm in male; 6.84 mm in female) in the right and 7.43 mm (7.90 mm in male; 6.96 mm in female) in the left side, and 7.69 mm in male and 6.90 mm in female. However there was no significant difference between both sides or sexes, as like in the width. In the atlantoaxial transarticular screw fixation, the axis with isthmus lesser than 5 mm in its width or height is regarded as risk group in general. The frequency of the risk group in the width was 3.5% (2 cases) in the right and 1.8% (1 case) in the left, while that in the height was 8.8% (5 cases) in the right and 7.0% (4 cases) in the left. The mean ideal insertion angle of the screw was 5.6˚, 4.4˚in the right and left side of male, and 4.7˚, 5.5˚in the right and left side of female respectively. However the insertion angle dispersed over a wide range between 0�~12�. In conclusion, measurement of the isthmus height and insertion angle, besides the isthmus width, should be involved in the pre-operative examination, to minimize complications during the atlantoaxial transarticular screw fixation.
(0)
(0)