근원 불명 전이성 경부암의 방사선치료

Radiotherapy of Metastatic Neck Nodes from an Unknown Primary Site

목 적 : 근원 불명 전이성 경부암으로 방사선 단독치료, 수술 후 방사선치료, 또는 유도 화학요법 및 방사선치료를 받은 환자들을 대상으로 생존율, 국소 제어율, 치료 실패양상 및 생존율에 미치는 요인 등을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1986년 1월부터 1994년 9월까지 근원 불명 전이성 경부암으로 방사선치료를 받은 35례의 환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 환자의 연령은 41세에서 74세로 중간 값은 58세였으며, 남자 26예, 여자 9예였다. 병기별 분포는 N1 1예, N2 27예, N3 7예로 대부분이 N2에 속했다. 쇄골상부 임파절에만 전이가 있었던 환자는 7예였다. 조직학적으로는 편평 상피암 22예, 미분화 세포암 6예, 선암 4예였고, 나머지 3예에서는 조직학적 분류를 할 수 없었다. 치료방법은, 방사선 단독치료 7예, 유도 화학요법 및 방사선치료 10예, 수술 후 방사선치료 18예였다. 방사선치료는 대부분의 경우에서 경부 임파절과 비인두, 구인두, 하인두 부위를 포함하여 시행하였으며, 방사선 치료선량은 40-95.6Gy로 중간값이 60Gy였다. 유도 화학요법은 5-fluorouracil과 cisplatin으로 2회 시행하였다. 수술 방법은 17예에서 경부곽청수술, 1예에서는 단순 절제술을 시행하였다. 대상 환자의 추적기간은 2개월에서 95개월로 중간값은 15개월이었다. 결 과 : 전체 환자의 4년 생존율은 33.4%였고 중간 생존기간은 22개월이었으며, 4년 무병생존율은 33.9%였다. 조직학적 유형(선암 대 비선암, p=0.0005), N 병기(p=0.023), 침범된 임파절의 위치(p=0.021)가 생존율에 영향을 미치는 유의한 인자였다. 방사선 단독치료군에서 2년생존율이 14.3%, 유도 화학요법 및 방사선치료군에서 35.8%, 수술후 방사선치료군에서 37.5%로 치료방법에 따른 의미있는 차이를 보였으나(p=0.05) 이는 N 병기의 분포 차이에 의한 것으로 사료되었다. 완전관해를 보인 29예 중 추적조사가 가능했던 25예에서의 치료 실패양상은 국소재발 7예, 원격전이 6예, 국소재발과 원격전이가 같이 있었던 경우가 1예로써 원격전이는 28%(7/25)에서 관찰되었다. 추적기간 중 3예(3/35, 8.6%)에서 원발병소가 발견되었으며 원발 병소는 구강 1예, 비인두 1예, 하인두 1예였다. 결 론 : N 병기, 침범된 임파절의 위치, 조직학적 유형이 생존율에 영향을 미치는 인자였다. N2 이상인 경우는 원격전이로 인하여 수술 및 방사선 치료의 병합요법으로도 예후가 불량하므로 적극적인 화학요법이 필요하다고 사료되었다.

Purpose : This study was to evaluate survival, failure patterns, and prognostic factors of patients with metastatic neck nodes from an unknown primary site. Materials and Methods : A retrospective analysis was done for 35 patients with metastatic neck nodes from an unknown primary site who were treated with radiation from January 1986 to September 1994. There were 26 male and 9 female patients. Patients' age ranged from 41 to 74 years (median 58 years). Stage distribution showed 1 patient with N1, 27 with N2, and 7 with N3. Amomg these patients, 7 with a supraclavicular lymph node alone were included. The histologic type was squamous cell carcinoma in 22 patients, undifferentiated carcinoma in 6, adenocarcinoma in 4. We could not classify a histologic type in 3 patients. Radiation therapy alone was done in 7 patients, induction chemotherapy and radiation therapy in 10, and postoperative radiation therapy in 18. Radiation therapy fields included both neck and pharyngeal axis, and total dose was 40-95.6Gy (median 60Gy) using 6MV X-ray. Chemotherapy consisted of 2 cycles of 5-fluorouracil and cisplatin. Surgical methods were a radical neck dissection in 17 patients and an excisional biopsy in 1 patient. Follow -up time ranged from 2 to 95 months, median 15 months. Results : Overall and disease-free survival rate at 4 years were 33.4% and 33.9%, respectively. The factors associated with the overall survival rate were histologic type(adenocarcinoma vs. non-adenocarcinoma, p=0.0005), N stage(p=0.023), and the site of involved nodes(p=0.021). According to the treatment modality, 2-year survival rate was 14.3% in radiation therapy alone group, 35.8% in induction chemotherapy and radiation thrapy, and 37.5% in postoperative radiation therapy(Fig. 4, p=0.05), which might be due to the difference of N stage distribution. The failure patterns were analyzed in 25 patients with a complete response to the treatment. Local failure was noted in 7 patients , distant metastases in 6, local failure and distant metastases in 1. Excluding the 7 patients with supraclavicular lymph node metastaes alone, 28%(7/25) of the patients had distant metastases. During the follow -up period, 11%(3/35) of the patients showed a delayed primary site, 1 in oral cavity, 1 in nasopharynx, and 1 in hypopharynx. Conclusion : N stage, the site of involved node, and histologic type were associated with survival rate. In patients with advanced N stage, curative rather than inductive chemotherapy is needed because combined surgery and radiation therapy achieved poor results and considerable patients developed distant metastases.