식도암에서 근치적 절제술 후 방사선치료의 역할

The Role of Postoperative Adjuvant Radiotherapy in Resected Esophageal Cancer

목적 : 식도암의 근치적 절제술 후 보조적 요법으로 방사선치료의 역할은 아직 정립되어 있지 않은 상태이다. 저자들은 후향적 분석을 통하여 식도암 환자에서 근치적 절제술 후 수술단독군과 수술 후 방사선치료군 간의 생존률, 재발양상을 비교하여 방사선치료의 역할을 알아 보고자 하였다. 대상 및 방법 : 1985년 1월에서 1993년 12월까지 식도암으로 진단받고 근치적 절제술을 시행받은 환자 51명을 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 병기별로 Ⅰ기 13예, ⅡA기 12예, ⅡB기 4예, 그리고 Ⅲ기가 22예였다. 이 중 병기 Ⅰ은 전 예에서 수술만을 시행받았고, 병기Ⅱ와 Ⅲ의 38예 중 12예는 수술단독 그리고 26예는 수술 후 방사선치료를 시행받았다. 수술은 35예에서 경흉적 식도절제술(transthoracic eso-phagectomy)을 그리고 16예에서 경식도공 위장절제술(transhiatal esophagectomy)을 시행받았다. 방사선 치료는 원발병소를 기준으로 종격동, 쇄골상부림프절 그리고 복강림프절을 포함하여 3,000~6000 cGy/ 5~6주(중앙값 5400 cGy)조사하였다. 추적기간은 18개월에서 107개월 중앙치 38개월이었다. 결과 : 전체환자의 2년 및 5년 생존율은 56.4%, 36.8%였고 중앙생존기간은 45개월이었다. 병기별 2년생존율, 5년생존율 그리고 중앙생존기간은 병기 Ⅰ 92%, 60.3%, 병기 Ⅱ 63%, 42%, 51개월, 병기 Ⅲ 34%, 23%, 19개월이었다. 병기 Ⅱ와 Ⅲ 전체에서 수술단독군과 수술 후 방사선치료군간의 5년생존율은 22.8%와 37.8% 그리고 중앙생존기간은 45개월과 22개월로 차이가 없었다(p=0.89). 그러나 병기 Ⅲ에서는 비록 통계적 유의성은 없었지만(p=0.14) 중앙생존기간 11개월, 20개월로 그리고 2년생존율에서 0%, 36.5%로 수술 후 방사선치료군에서 보다 향상된 결과를 보여 주었다. 병기 Ⅱ, Ⅲ에서 국소재발률, 원격전이율은 수술단독군 50%, 16%, 수술 후 방사선치료군 39%, 31%로 차이가 없었다. 그러나 N1병기에서 국소재발률은 수술단독군 71%, 수술  방사선치료군 37%로 통계적 유의성은 없었으나(p=0.19) 병합치료군에서 낮음을 알 수 있었다. 방사선치료군에서 국소재발된 경우는 전체 26예 중 10예로, 방사선치료 조사면을 기준으로 보았을 때 조사면 내 재발이 2예, 경계부위 재발이 1예, 조사면 외부 국소 재발이 5예, 그리고 문합부 재발이 2예였다. 치료에 따른 부작용은 양 군 간에 차이가 없었다. 결론 : 근치적 절제술 후 병기 Ⅱ, Ⅲ 식도암환자에서 수술 후 보조요법으로 방사선치료는 수술단독군과 비교하여 생존율, 재발률에 차이가 없었다. 그러나 병기 Ⅲ 혹은 N1의 경우는 국소재발을 낮추고 생존율향상의 경향을 보여 향후 좀 더 많은 수의 환자를 대상으로 전향적인 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 방사선치료시 국소재발률을 낮추기 위해 방사선치료의 범위를 종격동, 쇄골상부림프절, 복강림프절 그리고 문합부위 등을 모두 포함하는 좀더 넓은 조사면의 치료가 필요할 것으로 사료된다.

Objective : A retrospective study was performed to evaluate whether postoperative adjuvant radiotherapy can improve survival and decrease recurrence as compared with surgery alone in resected esophageal cancer. Materials and Methods : From Jan. 1985 to Dec. 1993, among 94 esophageal cancer patients treated with surgery, fifty-one patients were included in this study. Transthoracic esophagectomy was performed in 35 patients and transhiatal esophagectomy in 16. Postoperative adjuvant radiotherapy was performed 4 weeks after surgery in 26 among 38 patients in stage Ⅱ and Ⅲ. A total does of 30~60 Gy in 1.8 Gy nodes or celiac lymph nodes according to the tumor location. Forty-seven patients(92%) had squamous histology. The median follow-up period was 38 months. Result : The overall 2-year and 5-year survival and median survival were 56.4%, 36.8 and 45 months. Two-year and 5-year survival and median survival by stage were 92%, 60.3% ofr stage Ⅰ, 63%, 42% and 51 months for stage Ⅱ and 34%, 23% and 19 months for stage Ⅲ(p=0.04). For stage Ⅱ and Ⅲ patients, 5-year survival and median survival were 22.8%, 45 months for the surgery alone group and 37.8%, 22 month for the postoperative RT group (p=0.89). For stage Ⅲ patients, 2-year survival and median survival were 0%, 11 months for the surgery alone group and 36.5%, 20 months for the postoperative RT group (p=0.14). Local and distant failure rates for stage Ⅱ and Ⅲ were 50%, 16% for the surgery alone and 39%, 31% for the postoperative RT group. For N1 patients, local failure rate was 71% for the surgery alone group and 37% for the postoperative RT group (p=0.19). Among 10 local failures in the post-operative RT group, in-field failures were 2, marginal failures 1, out-field 5 and anastomotic site failures 2. Conclusion : There were no statistically significant differences in either the overall survival or the patterns of failure between the surgery alone group and the postoperative RT group for resected stage Ⅱ and Ⅲ esophageal cancer. But this study showed a tendency of survival improvement and decrease in local failure when postoperative RT was performed for stage Ⅲ or N1 though statistically not significant. To decrease local failure, a more generous radiation field encompassing the supraclavicular, mediastinal, and celiac lymph nodes and anastomotic site in postoperative adjuvant treatment should be considered.