금성 림프모구성 백혈병의 중추신경계 재발의 방사선치료

The CNS relapse of the Acute Lymphoblastic Luekemia : Radiotherapy Results

목적 : 급성 림프모구성 백혈병 (ALL)의 중추신경계 재발시 수막강내 화학요법과 병행한 전뇌척수에 대한 방사선요법의 치료화과와 재발양상을 분석하고자 하였디. 방법 : ALL의 중추신경계 재발로 진단받고 전뇌척수 방사선요법을 시행받은 30예를 대상으로 치료성적을 분석하였다. 연령분포는 2세에서 46세였고 소아환자는 19예였다. 남녀 각 15예로 동일하였다. 예방적 전뇌 방사선치료를 시행받은 경우는 22예, 시행받지 않은 경우가 8예였다. Co-60 원격치료기를 사용한 방사선요법의 조사범위는 전뇌척수를 (전뇌에 18-24 Gy, 전척수에 12 Gy) 포함하였으나, 전신상태가 좋지않은 9예에서는 전뇌만 포함하였다. 결과 : 중추신경계 완전관해율은 100%였다. 재차 재발한 12예중(40%), 1예는 중추신경계에서만, 2예는 중추신경계와 골수에, 9예는 골수에서만 재발하였다. 처음 ALL 치료후 관해 지속기간이 24개월 이상인 경우와 방사선치료범위가 전뇌 및 전척수를 포함한 경우에 중추신경계 관해율이 유의하게 높았다. 생존한 10예의 관해지속기간은 9-87개월 (중앙값 58개월)이었다. 전 환자의 2년 생존율은 31.8%이었따. 결론 : 급성 림프모구성 백혈병의 중추신경계 재발시 수막강내 화학요법과 병용한 방사선요법시 효과적인 중추신경계 관해유도를 위하여 전뇌척수가 조사범위에 포함되어야 한다.

Purpose : To assess the efficacy of craniospinal radiotherapy in patients with acute lymphoblastic luekemia (ALL) experiencing the CNS relapse. Materials and Methods : Thirty ALL patients with relapse in the central motherapy. Age raged 2 to 46. The number of males and females were all 15. Twenty-two cases were previously treated with presymptomatic radiotherapy to the whole brain. The extent of radiotherapy was the whole brain (18`24 Gy) and the whole sine (12 Gy) in 21 cases but the whole brain only in the 9 cases with poor performance. Results : The complete remission rate in the CNS was 100%. Among the 12 cases (40%) who had secondary relapse. 9 cases had the bone marrow relapse alone. 2 cases had the CNS and bone marrow relapse. 1 case had initial remission duration was longer than 24 months or radiation was delivered to the whole brain and the whole spine. Survival rate at 2 year was 31.6%. Remission duration in the 10 living patients ranged from 9 to 87 months (median : 58 months). Conclusion : The whole craniospinal area should be included in the radiotherapy port for the effective control of CNS relapse in ALL cases.