Postoperative Radiotherapy in the Treatment of Soft Tissue Sarcomas

연조직육종의 치료는 고전적으로 근치적 절제술이 사용되어 왔으나 최근에는 보존적 치료로 대시되고 있으며 이때 방사선치료의 역할도 입증되어 있다. 저자들은 1979년부터 1990년까지 11년 동안 서울대학교병원 치료방사선과에서 수술후 방사선치료를 시행한 연조직육종 환자 74명을 대상으로 후향 분석을 시행하여 방사선치료의 효과와 환자의 재발 및 생존에 영향을 미치는 예후인자를 알아보고자 하였다. 모든 환자의 병리조직학적 소견을 재판독하였으며 지방육종 및 악성섬유조직구종이 제일 많았다. 17예에 국소절제, 55예에서 광범위 절제 그리고 2예에서 근치적 구획절제가 시행되었으며 11예에서는 항암화학요법이 병행되었다. 방사선치료선량의 중앙값은 6000cGy(범위 4200-8820cGy)였으며 환자들의 중앙추적기간은 51개월(범위 3-145개월)이었다. 국소치유율은 5년에 62.2%, 8년에 60.0%이었다. 조직학적 등급, 절재변연의 침윤여부가 국소치유율에 영향을 미치는 유의한 예후인자였으며 조직학적 유형중에서는 지방육종의 경우가 높은 국소치유율을 나타내었다. 전체 생존율은 5년에 72.3%, 8년에 58.5%이었으며, 무병생존율은 5년에 53.3%, 8년에 48.3%이었다. 생존 및 원격전이에 영향을 주는 예후인자로는 역시 조직학적 등급, 절제변연의 침윤여부가 중요하몄으며 육종의 발생부위도 생존율에 영향을 주었다. 대부분의 재발은 국소에서 일어났으나 17명의 환자에서는 원격전이가 일어났으며 주로 폐를 침범하였다. 원격전이이후의 생존율은 3년에 15.1%로서 원격전이가 생존율을 결정하는 중요한 요인임을 알 수 있었다. 따라서 연조직육종 환자의 수술시 충분한 절제변연을 얻는 것이 매우 중요하며 절제변연이 침범된 경우에는 재수술을 시행함으로써 국소치유율을 향상시킬 필요가 있는 것으로 판단된다. 또한 궁극적인 생존율의 향상을 위하여는 효과적인 항암제의 개발이 시급하다 하겠다.

Seventy four patients with soft tissue sarcomas treated by postoperative radiotherapy in the Department of Therapeutic Radiology, Seoul National University Hospital between August 1979 and september 1990 were analyzed. The follow-up period ranged from3 to 145 months with a median of 51 months. Liposarcoma and malignant fibrous histiocytoma(MFH) constituted 54% of the cases and the histologic grades of tumors are as follows: grade Ⅰ, 23 cases; grade Ⅱ, 17 cases; grade Ⅲ, 24 cases; unknown grade, 10 cases. The patients were treated by marginal(17 cases), wide(55 cases) or compartmental(2 cases) excision followed by postoperative radiotherapy. The total radiation dose were 4200-8820cGy(median 6000 cGy). 180-200 cGy daily, 5 times per week. Of 74 patients, 35 ultimately failed. The local control was 62.2% at 5 year and cumulative risk of distant metastasis was 22.3% at 5 year respectively. Survival after appearance of metastasis was 15.1% at 3 years. Patients with lipoarcoma experienced better local control than those with other histologic type and tumor grade and surgical resection margin significantly correlated with local recurrence, distant metastasis and overall survival on univariate analysis. In conclusion, re-excision is needed for patients with positive surgical resection margin to improve local control and further therapeutic measures using effective chemotherapy should be explored in the hope of improving overall survival.