자궁내막암 환자에서 수술 전 방사선치료와 수술 후 방사선치료의 성적 비교 분석

Comparative Analysis between Preoperative Radiotherapy and Postoperative Radiotherapy in Clinical Stage Ⅰ and Ⅱ Endometrial Carcinoma

목적 : 자궁내막암 1, 2기 환자에서 수술전 방사선 치료와 수술후 방사선 치료의 성적을 후향적으로 비교 분석하여 적합한 치료 방법을 얻고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 1985. 1월부터 1991. 12월까지 연세대학교 의과대학 방사선종양학과에 내원하여 방사선 치료를 받은 자궁내막암 환자 62명을 대상으로 하였으며, 이중 19명(1기 12명, 2기 7명)은 수술전 4-6주전에 방사선 치료를 받았으며(1군), 43명(1기 32명, 2기 11명)은 수술후 4-5주후에 방사선 치료를 받았다(2군). 2군중에 질내조사만 시행된 1명의 환자를 제외한 61명의 환자에서 모두 외부방사선 치료가 시행되었으며, 1군의 70%(13/19)와 2군의 44%(23/42)의 환자에서는 외부방사선 치료와 강내조사가 시행되었다. 외부방사선 조사는 180 CGy를 하루에 한 번씩 주 5회 시행하였으며, 총 방사선 조사선량은 39.6-55 Gy(중앙값 : 45Gy)였다. 강내조사는 1군에서는 Point A에 20-39.6Gy(중앙값 : 39Gy)가 조사되었고, 2군에서는 질 표면에서 0.5mm 깊이에 18-30 Gy(중앙값:21Gy)가 조사되었다. 결과 : 수술전 방사선 치료군과 수술후 방사선 치료군의 5년 생존율은 각각 89%, 98%로 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p<0.1). 또한 병기, 분화도, 조직학적 형태에 따른 양 군간의 5년 생존율도 차이가 없었다. 1군에서 수술전 방사선 치료후에 잔재암의 존재 여부에 따라서는 5년 생존율의 차이가 없었으며(p>0.01), 2군에서 림프절의 전이 여부에 따라 5년 생존율이 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p<0.5). 치료에 따른 부작용은 1군이 더 많았다(16% vs 5%). 결론 : 수술후 방사선 치료 방법은 수술전 방사선 치료 방법에 비하여 정확한 병의 진행 정도를 알 수 있으며, 부작용이 적음으로 자궁내막암의 치료에 좀 더 적합한 치료 방법이라고 하겠다.

Purpose : To obtain the optimal treatment method in patients with endometrial carcinoma(clinical stage FIGO Ⅰ, Ⅱ) by comparative analysis between preoperative radiotherapy (pre-op RT) and postoperative radiotherapy (post-op RT). Material and Methods : A retrospective review of 62 endometrial carcinoma patients referred to the Yonsei Cancer Center for radiotherapy between 1985 and 1991 was undertaken. Of 62 patients., 19 patients(Stage Ⅰ:12patients, Stage Ⅱ:7 patients) received pre-op RT before TAH(Total Abdominal Hysterectomy) and BSO(Bilateral Salphingoophorectomy) (Group 1) and 43 patients(Stage 1:32 patients, stage 2: 11patients) received post-weeks prior to surgery and post-op RT was administered on 4-5 weeks following surgery. All patients except 1 patient(Group 2: ICR alone) received external irradiation. Seventy percent(13/19) of pre-op RT group and 54 percent(23/42) of post-op RT group received external pelvic irradiation and intracavitary radiation therapy(ICR). External radiation dose was 39.6-55 Gy(median 45 Gy) in 5-6. 5weeks through opposed AP/PA fields or 4-field box technique treating daily, five days per week. 180 cGy per fraction. ICR doses were prescribed to point A(20-39.6 Gy, median 39 Gy) in Group 1 and 0.5cm depth from vaginal surface (18-30 Gy, median 21 Gy) in Group 2. Results : The overall 5 year survival rate was 95%. No survival difference between pre-op and post-op RT group.(89.3% vs 97.7%, p>0.1) There was no survival difference by stage, grade and histology between two groups. The survival rate was not affected by presence of residual tumor of surgical specimen after pre-op RT in Group 1 (p>0.1), but affected by presence of lymph node metastasis in post-op RT group(p<0.5). The complication rate of pre-op RT group was higher than post-op RT. (16% vs 5%) Conclusion : Post-op radiotherapy offers the advantages of accurate surgical-pathological staging and low complication rate.