Effect of Prophylactic Cranial Irradiation in Acute Lymphoblastic Leukemia in Children

1979년 8월부터 1986년 12월까지 관해유도 치료후 골수 관해(M1)가 온 134예의 소아 급성 임파구성 백혈병 환아가 18Gy 또는 24Gy의 전뇌 방사선 조사와 척수강내 methotrexate 주입의 예방적 중추신경계치료를 받았다. 중추신경계에서 처음 재발한 환자는 14.2%(19/134)였고 이중 중추신경계에서만 재발한 예는 5.2%(7/134), 골수 또는 고환에서의 재발과 동시에 재발한 예는 9%(12/134)였다. 남아와 연령이 많을수록 중추신경계 재발이 높았으며 진단당시 말초혈액내의 백혈구수가 50,000/ul 이상인 예는 재발율이 높았다. 방사선 조사량 24Gy에서의 중추 신경계 재발율이 18Gy인 경우보다 높았으나 유의하지는 않았다. 전체 중추신경계 재발예 중 89%가 예방적 중추신경계 치료개시후 4년이내에 발생하였으며, 중추신경계에서만 재발예는 100%가, 중추신경계와 골수 또는 고환의 재발과 동시에 재발한 예의 83%가 각각 관찰되었다. 재발의 위험이 있는 환자를 감안한 전체 중추신경계 재발율은 유지 화학 요법 기간 중에는 11.9%였고 유지화학 요법 종료 이후의 기간에서는 4.9%였다.

CNS prophylaxis with 18 or 24 Gy cranial irradiation plus intrathecal methotrexate was given to 134 childhood acute lymphoblastic leukemia patients who had got bone marrow remission (M1) after remission induction chemotherapy from August 1979 to December 1986. The rate of initial total CNS relapse was 14.2% (19/134), the rate of isolated CNS relapse was 5.2% (7/134), and the rate of CNS relapse concomittantly combined with bone marrow relapse or testicular relapse was 9% (12/134). Male sex or older age was accociated with higher CNS relapse and the initial peripheral leukocyte count over 50,000/ul had higher relapse rate. Relapse with radiation dose of 18 Gy was somewhat lower than that with 24 Gy. Within 4 years after CNS prophylaxis occurred 89% of the total CNS relapses, 100% of the isolated CNS relapses, and 83% of the combined CNS relapses. Adjusted to exposed cases to risk of CNS relapse, the total CNS relapse rate was 11.9% during maintenance chemotherapy and 4.9% after maintenance chemotherapy.