Efficiency of Staging Work-Ups in the Evaluation of Carcinoma of the Uterine Cervix

요로조영술, 방광경검사, 직장내시경검사 등 자궁경부암에 있어서 병기결정을 위해 필요한 검사의 효용성을 평가하기 위하여 1979년 3월부터 1986년 12월까지 방사선 치료를 받은 510명의 자궁경부암환자를 대상으로 후향적 분석을 시행하였다. 요로조영술 및 방광경검사상 각각 10.7% (49/456), 5.3% (24/452)가 이상소견을 보였으나 직장 내시경검사에서는 0.7% (3/413)만이 이상소견을 보였다. FIGO 병기결정에 필수적인 이러한 검사 결과로 26명의 환자 (5.1%)가 골반내진 소견만으로 얻어진 병기보다 FIGO 병기가 상승하게 되었다. 각 병기의 환자에서 병기상승의 비율은 ⅠB 및 ⅡA 병기에서는 0% (0/124), ⅡB 병기에서는 14명의 환자가 FIGO ⅢB 병기로 또한 6명의 환자가 FIGO ⅣA병기로 상승하여 4.8% (6/126)로 나타났다. 병기결정을 위한 검사상 양성소견은 ⅡB 병기이상의 진행된 병기에서만 나타났으며 초기에서는 나타나지 않았다. 보조적 검사로 337명이 전산화단층촬영을 시행받았으며 전산화단층촬영상 골반 임파절비대 소견이 25.2% (85/337), 대동맥 임파절비대 소견이 7.4% (25/337)에서 관찰되었다. 골반 임파절비대소견의 빈도는 병기의 증가에 따라 증가하는 경향을 나타내었으나 대동맥 임파절비대 소견은 이러한 경향을 보이지 않았다. 자궁방결합 조직의 침윤소견에 있어서 전산화단층촬영 소견과 골반내진 소견은 65.6% (442/674)에서 일치하였다. 또한 주위장기 침범소견에 있어서 전산화단층촬영은 내시경 검사를 기준으로 비교할 경우 음성예측치에 비하여 상당히 낮은 양성예측치를 나타내었다. 결론적으로, 병기결정을 위한 검사의 선택은 각 환자의 이학적 소견상의 진행정도를 고려하여 시행되어야 하며 그렇게 할 경우 적절한 FIGO 병기가 결정되면서 그 효용성을 증대시킬 수 있을 것이다.

A series of 510 patients with carcinoma of the uterine cervix given the curative radiation therapy from March 1979 through December 1986 was evaluated to determine the value of intravenous pyelography(IVP), cystoscopy, sigmoidoscopy, and abdomino-pelvic CT as staging work-up prior to treatment. On IVP and cystoscopy, 10.7%(49/456), and 5.3% (24/452) showed abnormality, respectively, but only 0.7% (3/413) did on sigmoidoscopy. As a result of these work-ups prerequisite to FIGO staging, twenty six (5.1%) out of 510 patients were upstaged from the stage determined by the findings of physical examination alone. The proportions of upstaging in each stage were as follows; non in stage ⅠB(35), ⅡA (89) and ⅢA (8), 7.9% (20/252) in stage ⅡB (14 patients to FIGO stage ⅢB,6 patients to FIGO stage ⅣA), and 4.8% (6/126) in stage ⅢB (all to FIGO stage ⅣA). Positive findings of staging work-ups were found only in patients with advanced stages of stage ⅡB or over determined by physical examination alone but not in those with earlier stages. CT was performed in 337 patients. CT detected pelvic lymph node (LN) enlargement in 25.2% (85/337) and paraaortic LN enlargement in 7.4% (25/337). Pelvic LN positivity was well correlated with increasing stage but paraaortic LN positivity was not. In the evaluation of parametrial involvement, CT findings were in accordance with those of physical examination only in 65.6% (442/674). When compared with endoscopic studeies, CT had much lower positive predictive value than negative predictive value in the evaluation of adjacent organ invasion. The staging work-ups should be individualized by the disease extent of each patient, and then the efficiency of work-ups may be increased without compromising the appropriate FIGO staging and treatment.