치매환자 치료 중 겪는 난제

Troubles during Dementia Management：Geropsychiatric Restraints

노인정신과 환자에서도 실제 보고되는 빈도보다 더 많이 신체적 구속이 행해지고 있다. 따라서 이 논문에서는 노인정신과 환자에서 신체적 구속의 빈도, 이유, 문제점 및 돌봄의 안전을 기하기 위한 대안들을 제시하고자 노인의 신체적 구속에 관하여 1990년부터 2005년 까지 발표된 영문논문을 인터넷으로 검색하여 문헌고찰을 하였다. 1) 신체적 구속의 빈도는 요양원에서 신체적 구속의 유병율이 25~85%이었다. 정신병원의 노인병동에서 신체적 구속의 발생율은 27.1%였으며, 치매환자는 10.6배나 더 많이 신체적 구속을 받았다. 2) 신체적 구속의 가장 큰 이유는 불안정한 보행과 낙상의 위험이다. 신체적 구속의 예측인자로서는 나이, 인지장애, 행동장애, 기동력 장애, 낙상의 기왕력이다. 3) 신체적 구속의 문제점으로서 신체적으로 구속된 환자들은 치매가 더 많아지고, 안전에 대한 판단상의 문제가 더 많아지며, 손상에 대한 전반적인 위험이 더 높아진다. 4) 신체적 구속을 대치할 수 있는 다섯 유형의 간병 대안들로서는 환경적 대안, 간병의 변화, 활동, 생리적 대안, 심리사회적 대안이 있다. 결론적으로, 노인정신과 환자에서도 신체적 구속을 없앨 수는 없다. 그러나 환자의 안전을 위해서 환경적 돌봄의 대안이 필요하다. 그리고, 이를 존중하고 덜 제한적인 환경 속에서 환자의 능력을 증진시키거나 유지시킬 수 있는 안전한 돌봄의 시작으로 받아들여야 할 것이다.

Objectives : The use of physical restraints for the geropsychiatric patients has been underreported to decrease in recent years. The aims of this study were to investigate frequency of restraints, to identify predictors and reasons for restraint use with geropsychiatric patients, to evaluate restraint related risks, and to suggest care alternatives used in restraint reduction. Methods : English literatures published during 1990 thru 2005 were searched using internet and were reviewed. Results : 1) Prevalence of restraint use in nursing homes was 25-85%. Incidence rate of restraints in geriatric ward of psychiatric hospital was 27.1%, which was 10.6 times more for the dementia patients. 2) Predictors of restraint use with geropsychiatric patients were older age, cognitive impairment, disruptive behaviors, impaired mobility and history of falls. Two variables most likely to affect fall and safety risk were cognitive function and ambulatory status. 3) Restrained patients were significantly more demented, show more safety judgement problems, and have a much higher overall risk for injury. 4) Five care alternatives to replace restraints are environmental care alternatives, alterations in nursing care, activities, physiological alternatives, and psychosocial alternatives. Conclusion : Physical restraints cannot just be removed. Care alternatives should be implemented to protect patient's safety. This is the beginning for the provision of safe care in a dignified and less restrictive environment that will promote or maintain patient's abilities.