2009-2011년에 발생한 신종 인플루엔자 A (H1N1)의 신경학적 양상

Neurologic Complications of Novel Influenza A (H1N1) Virus Infection from 2009-2011

목적 : 신종 인플루엔자 A (H1N1) 바이러스 감염의 신경학적 합병증의 발생 빈도를 확인하고 임상적 고찰을 시행하였다. 방법 : 2009년 7월부터 2011년 1월까지 부산대학교 병원의 외래, 입원 및 응급실에서 신종 인플루엔자 A (H1N1) RT-PCR로 감염이 확인된 만 18세 이하의 752명 환자의 의무기록을 검토하였다. 이들 중 신경학적 합병증을 보인 환자를 대상으로 인플루엔자의 임상 증상, 신경학적 이상 증상, 검사실소견, 뇌파검사 결과, 신경 방사선학적 검사 소견 등을 조사하였다. 결과 : 15명의 환자가 신경학적 증상을 보였으며 평균 연령은 8.8세이었다. 남아가 10명 (66.7%), 여아가 5명 (33.3%)이었다. 9명 (60)이 경련을 보였고, 2명(13.3%)이 뇌염, 2명(13.3%)가 환시, 1명 (6.7%)이 무균성 수막염, 1명(6.7%)이 현훈을 보였다. 급성 열성 감염의 발생 평균 2일(범위 0-4일)이 경과한 후 신경학적 증상을 보였다. 3명 (20.0%)이 뇌척수액 검사에서 이상 소견을 보였으나 신종인플루엔자 A (H1N1)은 검출되지 않았다. 1명 (6.7%)이 뇌 자기공명검사에서 이상 소견을 보였다. 14명 (93%)이 oseltamivir를 투여 받았다. 모든 환자가 완전히 회복되었으며 신경학적 후유증은 없었다. 결론 : 신종 인플루엔자 A (H1N1)는 대유행 기간 동안 다양한 신경학적 증상을 동반하였다. 소아 신경학을 진료하는 의사는 인플루엔자의 유행시기에 발생하는 신경학적 증상의 감별진단으로 인플루엔자 감염을 반드시 고려해야 하겠다.

Purpose : To describe the characteristics and incidence of neurologic complications related to the novel influenza A (H1N1) virus. Methods : We reviewed the medical records of 752 children and adolescence (≤ 18 years of age) who had been diagnosed as novel influenza A (H1N1) infection through positive results of influenza A (H1N1) RT-PCR and hospitalized or visited the outpatient clinic and emergency department of Pusan National University Hospital from July 2009 to January 2011. Results : We identified 15 patients who had experienced a neurologic symptom with a mean age of 8.8 years. There were 10 (66.7%) males and five (33.3%) females. Nine patients (60.0%) presented with seizures, two (13.3%) with decreased mentality, two (13.3%) with visual hallucination, and one (6.7%) with vertigo. The mean duration from onset of respiratory illness to the beginning of neurologic symptoms was 2 days (range: 0-4 days). Three patients (patient 2, 7, and 13) (20.0%) had abnormal results on cerebrospinal fluid analysis; however, novel influenza A (H1N1) was not detected. Further, one patient (6.7%) had abnormal MRI. Antiviral therapy (oseltamivir) was administered to fourteen patients (93%) and all patients recovered fully and had no neurologic sequelae. Conclusion : Novel influenza A (H1N1) was a cause of neurologic symptoms during the outbreak. Pediatricians should consider influenza virus infection in the differential diagnosis for children with neurologic symptoms during an epidemic of influenza.