한국의 비순응 조현병 환자에서 경구용 비정형 항정신병 약물 대비 항정신병 장기지속형 주사제 Paliperidone Palmitate의 비용-효용분석

Cost-Utility Analysis ofPaliperidone Palmitate Long Acting Injection (PLAI) versus Oral Atypical Antipsychotics in Non-Adherent Schizophrenia Patients in South Korea

본 연구는 경구용 항정신병 약물에 비순응하는 조현병 환자에 있어 최근 새롭게 개발된 PLAI가 경구용 비정형 항정신병 약물에 비해 비용-효과적인 측면에서 선택 가능한 대안이 될 수 있는지 평가하고자 한다. 경구용 비정형 항정신병 약물에 비순응하는 조현병 환자 중 PLAI를 투여한 환자군과 경구용 비정형 항정신병 약물을 투여하는 환자군의 1년간 비용-효용분석을 위해 의사결정수형 모형을 사용하였다. 재발률, EPS 부작용 발현율, 자살율 및 순응도는 기존 문헌 자료를 직접 의료비용 자료는 국내 연구자료를 이용하였으며, 조현병의 각 건강 상태에 대한 효용 값은 조현병 환자를 대상으로 측정된 호주연구결과를 이용하였다. 본 분석결과에 가장 영향을 미치는 변수를 파악하기 위한 민감도 분석을 실시하였다. 기존 경구용 비정형 항정신병 약물군 대비 PLAI군은 한 환자당 QALY을 환자 1명당 약 0.39년 연장시키고, 재발률은 약 2.93배 감소시키는 것으로 나타났다 (0.2204 대 0.6462). 반면, 1년간 발생한 약제비, 입원비, 외래비를 포함한 총 의료비용은 PLAI군은 약 451만 원이었고, 경구용 비정형 항정신병 약물군은 약 519만 원으로, PLAI군이 한 환자당 약 68만원을 절감시키는 것으로 나타났다. 본 연구결과는 경구용 비정형 항정신병 약물에 비순응하는 조현병 환자에게 PLAI는 기존 경구용 비정형 항정신병 약물보다 총 의료비용은 절감시키면서 치료효과를 증대시키는 매우 중요하고 우월한 대안임을 시사한다.

Objective Schizophrenia is a chronic and persistent mental illness and requires continuous treatment. Nevertheless, a majority of schizophrenia subjects show non-adherence to oral antipsychotics due to many factors including a lack of insight and a decline in their cognitive function. Medication non-adherence is associated with an increase in relapse and hospitalization and incurs a heavy burden not only to subjects and caregivers, but also to society. Treatment with antipsychotic long acting injection can maintain a consistent plasma drug concentration and has been shown to prevent relapse and re-hospitalization. This study aims to assess the cost-effectiveness of paliperidone palmitate long acting injection (PLAI) compared with atypical oral antipsychotics (risperidone, olanzapine, aripiprazole and paliperidone) in schizophrenia subjects who are non-adherent to oral atypical antipsychotics. Methods A decision-tree model was constructed to compare the clinical and economic outcomes of PLAI and oral comparator over 1 year in schizophrenia subjects who are non-adherent to oral atypical antipsychotics. Clinical data such as relapse rate, extra pyramidal symptoms (EPS) rate, suicide rate and non-adherence rate were obtained from published literature. Utility values for each schizophrenia health state were calculated based on an Australian study to measure the utility values for schizophrenia patients. Direct medical cost data were obtained from domestic literature. Sensitivity analyses were performed on major variables. Results Based on model estimates, PLAI can increase quality-adjusted life years (QALY) per patient by 0.39 and is associated with a 2.93-fold lower probability of relapse compared with the weighted average of the oral treatments (0.2204 vs 0.6462). The total annual medical costs per patient (including medication, inpatient and outpatient cost) were 4.51 million Korean Won for PLAI, and 5.19 million Korean Won for the weighted average of oral atypical antipsychotics, leading to a cost reduction of 0.68 million Korean Won with PLAI. Conclusion With lower total medical cost and improved treatment outcomes compared to oral treatments, PLAI was assessed to be a dominant treatment option for schizophrenia patients who are non-adherent to oral atypical antipsychotics.