연하장애가 있는 신경계 이상 환아에서 경피 내시경하 위루술 후 흡인성 폐렴의 빈도 감소

Decreased Frequency of Aspiration Pneumonia after Percutaneous Endoscopic Gastrostomy in Neurodisabled Children with Dysphagia

목적 : 스스로 먹을 수 없는 사람의 경우 타인에 의해 음식물을 공급하는 방법은 비위관을 통하거나 위루관을 통한 방법이 있다. 이중 내시경을 통한 위루술 후에 호흡기 감염의 감소 등의 유익을 확인하고자 연하장애가 있는 신경계 환아들을 대상으로 본 연구를 시행하였다. 방법 : 경북대학교병원 소아청소년과에서 1999년 1월부터 2008년 12월까지 연하장애가 있는 신경계 이상환자 중 경피 내시경하 위루술을 시행 받고 시술 후 12개월 이상 경과 관찰된 26명을 대상으로 환자들의 특성을 조사하고 기저 질환별로 분류하였으며 시술 전후에 체중과 흡인성 폐렴으로 입원하게 되는 횟수를 비교하였다. 시술 전과 시술 후 6개월 및 시술 후 6-12개월을 기간으로 정하여 비교하였다. 결과 : 총 26명(남자 14)의 시술 당시 평균 나이는 6.4±4.7 (0.9-16.9)세였다. 절반 이상인 16명의 체중이 또래에서 3 백분위수 미만이었다. 기저질환으로는 뇌성마비가 16명, 후천적 뇌손상이 4명, 척수성 근위축증이 3명, 신경계 퇴행성 질환과 선천성 근위축증이 각각 2명과 1명 이었다. 시술 전과 시술 후 6개월 및 6-12개월에 체중에는 유의한 증가가 없었다. 시술 전의 흡인성 폐렴의 빈도는 전체환자에서 6개월 간 평균 2.2회 였고 시술 후 6개월 이내에는 평균 0.35회, 6에서 12개월 이내에는 평균 0.27회로 유의한 감소가 있었다(P ＝0.000). 결론 : 경피 내시경하 위루술은 연하곤란을 보이는 신경질환 환아에서 흡인성 폐렴의 빈도를 감소시킬 수 있는 유용한 시술로 생각한다.

Purpose : Nasogastric tube or percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) tube can provide a means of feeding when oral intake is not adequate. This study aimed to evaluate the benefits of PEG such as reduced respiratory complications in neurodisabled children with dysphagia. Methods : Twenty-six neurodisabled patients with dysphagia were followed-up after PEG for at least 12 months from 1999 to 2008. Medical records including characteristics, body weight, frequency of aspiration pneumonia, and grade of gastroesophageal reflux (GER) were reviewed retrospectively between the time before and after PEG. The data collected before PEG was compared with those at 0-6 months and 6-12 months after PEG. Results : The 26 (male 14) enrolled patients had a mean age on PEG of 6.4±4.7 (0.9-16.9) years. The body weight percentile of 16 out of 26 patients was under the 3rd percentile. Underlying diseases were cerebral palsy (n＝16), acquired braininjury (n＝4), spinal muscular atrophy (n＝3), neurodegenerative disease (n＝2), and congenital muscular dystrophy (n＝1). Body weight was not significantly different before and after PEG. The frequency of aspiration pneumonia was 2.2 times per 6 months before PEG, compared to 0.35 times (0-6 months) and 0.27 times (6-12 months) after PEG, which showed a significant difference (P ＝0.000). Conclusion : The frequency of aspiration pneumonia decreased significantly by PEG in neurodisabled children with dysphagia.