신생아에서 세균성과 무균성 수막염의 비교

The Comparative Analysis of Bacterial and Aseptic Meningitis in Neonates

목적 : 신생아 수막염을 세균성과 무균성으로 나누어 임상 양상을 확인하고자 하였다. 방법 : 1996년 6월부터 2010년 8월까지 인하대병원 신생아 집중치료실에서 수막염으로 진단된 생후 4주 미만의 환아 77명을 대상으로 하였다. 혈액 및 뇌척수액 검사 결과에 따라 세균성과 무균성으로 나누어 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 결과 : 대상 환아 77명 중 세균성은 18명, 무균성은 59명이었으며, 발병 시 증상은 두 군에서 모두발열, 끙끙거림 순으로 나타났다. 세균성의 원인균으로는 GBS가 12례(75%)로 가장 많았고, coagulase 음성 포도상 구균, E. coli, H. influenzae, K. pneumoniae가 각각 1례(6%)씩 나타났다. 말초혈액검사에서는 세균성에서 백혈구감소증과 백혈구증가증이 무균성보다 많았으며 CRP는 세균성에서 유의하게 높았다. 뇌척수액검사에서는 백혈구수 1,000/㎣ 이상이 세균성에선 61.2% 무균성에선 8.5%였고, 당 40 ㎎/㎗ 이하가 세균성에서는 72.2%, 무균성에서는 35.6%를 보였으며 단백질은 세균성에선 평균 289.6±221.2 ㎎/㎗, 무균성에선 평균 107.6±73.9 ㎎/㎗로 나타났다. 투여한 항생제는 ampicillin과 cefotaxime이 60례, ampicillin과 aminoglycoside가 12례에서 확인되었다. 뇌 영상학적 검사에서 이상소견은 세균성은 44.4%, 무균성은 8.4%에서 나타났다. 결론 : 세균성 수막염과 무균성 수막염은 증상은 비슷하였으나, CBC, CRP 등의 혈액검사와 뇌척수액 검사 에서 유의한 차이가 있음을 알 수 있었고, 이를 근거로 균동정이 확인되기 전까지 적절한 항생제 투여여부를 결정할 수 있다.

Purpose : This study was aimed to evaluate the clinical features of bacterial and aseptic meningitis in neonates. Methods : Seventy seven neonates who diagnosed with meningitis at Inha University Hospital from June 1996 to August 2010 were enrolled in this study. The subjects were classified into either bacterial or aseptic meningitis and their medical records were retrospectively analyzed. Results : Among the 77 cases, 18 cases were bacterial and 59 cases were aseptic. The main symptoms of both groups were fever, moaning in order. In bacterial meningitis, Group B streptococci (GBS) was the most common causative organism (12/18. 75%). In peripheral blood exam, patients with bacterial meningitis were more likely to show leukocytosis (WBC >20,000/㎣) and leukopenia (WBC <5,000/㎣) than those with aseptic meningitis. CRP was also significantly increased in the group of bacterial meningitis. In CSF analysis, 61.2% revealed pleocytosis more than 1,000/㎣ in bacterial meningitis and 8.5% did in aseptic meningitis. CSF glucose were <40 ㎎/㎗ in 72.2% of the group of bacterial meningitis and 35.6% of the group of aseptic meningitis. Mean CSF protein was 289.6±221.2 ㎎/㎗ in bacterial meningitis and 107.6±73.9 ㎎/㎗ in aseptic meningitis. Abnormal radiologic findings were found in 44.4% of bacterial meningitis and 8.4% of aseptic meningitis. The treatments were empirically initiated with ampicillin and cefotaxime in 60 cases, ampicillin and aminoglycosides in 12 cases. Conclusion : Although the clinical features of bacterial and aseptic meningitis are similar, peripheral blood and CSF exams revealed significant differences. Based on these differences, appropriate antibiotic treatment can be selected before the identification of causative agents.