주요 우울장애 입원환자에서 약물 사용의 변화

Changes of Medication Usage in Inpatients of Major Depressive Disorder: One University Hospital among Year 2001, 2006 and 2010

새로운 항우울제의 개발과 더불어 기존 약제에 대한 추가적인 많은 연구 결과들이 보고되고 있으며 여기에 임상에서의 경험들이 더해져 새로운 치료적 경향이 생겨나고 연구의 관심들이 모아지기 때문에 최근의 치료 경향을 기존의 지식과 비교하여 파악하는 것은 의미가 있을 것이다. 본 연구에서는 2001년과 2006년, 2010년의 일 대학병원에서 우울증으로 입원한 환자의 약물 처방 경향에 대한 비교를 통해 주요 우울장애의 치료를 위한 최근의 약물 치료 경향의 변화를 살펴보았다. 2001년에 자주 사용된 1차 선택약제로는 SSRI, mirtazapine, TCA 순으로 나타났으며 2010년에는 SSRI, mirtazapine, SNRI의 순서였다. 1차 선택약제에 대한 교체 약물로 2001년에는 TCA, mirtazapine, nefazodone 순이었고 2010년에는 SSRI, SNRI, mirtazapine의 순이었다. 병합요법으로 2001년에는 SSRI와 TCA의 조합이 가장 빈번히 사용되었으며 다음은 mirtazapine과 TCA, moclobemide와 TCA 순이였다. 하지만 2010년에는 SNRI와 mirtazapine의 조합이 가장 빈번히 사용되었고 다음은 SSRI와 TCA, SNRI와 mirtazapine의 조합 순으로 사용되었다. 항우울제를 교체할 때까지의 기간은 2001년에는 24.2±11.7일이었으나 점차 감소하여 2010년에는 13.0±8.1일로 통계적으로 유의하게 단축되었다. 또한 최근 10년 사이에 quetiapine과 lamotrigine 등을 이용한 강화요법이 증가하였으며 정형 항정신병약물의 사용은 통계적으로 유의하게 감소하였다. 본 연구의 결과를 통해 최근 10년 간 우울증의 치료 경향의 변화를 확인할 수 있었다. 이 연구를 통해 파악된 약물처방의 경향은 향후 우울증의 치료 전략을 예측하는데 도움이 될 것으로 생각된다.

Objective Prescription patterns have changed rapidly due to development of new drugs, results of new researches, and increment of clinician’s experience. The goal of this study was to examine and compare the trend of prescription patterns for major depressive disorder at a university hospital among year 2001, 2006, and 2010. Methods We reviewed the medication usage of inpatients with major depressive disorder in 2001, 2006 and 2010, including antidepressants used as first choice, switching, and combination, and various augmentation agents. And we investigated the time to switching and combination of antidepressant in 2001, 2006 and 2010. Results The antidepressants used as first line drug were selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) (49.7%), mirtazapine (24.5%), and tricyclic antidepressant (TCA) (4.9%) in 2001, and SSRI (49.4%), mirtazapine (25.6%) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI) (20.2%) in 2006, SSRI (42.7%), mirtazapine (19.5%) and SNRI (18.3%) in 2010 in frequency order. The antidepressants used as switching drug were TCA (33.3%), mirtazapine (25.0%), and nefazodone (16.7%) in 2001, SSRI (35.0%), mirtazapine (35.0%), and SNRI (20.0%) in 2006, and SSRI (50.0%), SNRI (30.0%) and mirtazapine (20.0%) in 2010. As combination treatment, SSRI and TCA combination was used mostly by far in 2001 (51.1%), but in 2006 and 2010, various combination were used. In 2010 year, SNRI and mirtazapine, SSRI and TCA, SSRI and mirtazapine (42.1%, 21.1%, 15.8%, respectively) combination treatment were used in frequency order. The use of typical antipsychotics as augmentation agent decreased and the use of atypical antipsychotics increased significantly in 2010. Most frequently used atypical antipsychotic was quetiapine in 2010. The use of thyroid hormone was significantly decreased after 2006, but the use of mood stabilizer was increased between 2001 and 2010 (p=0.001). Conclusion The results of the present study suggested that there were lots of change in prescription patterns for major depressive disorder between 2001 and 2010. Especially, these changes could be seen in use of various antidepressants, increment in use of atypical antipsychotics and lamotrigine. It can reflect not only the current progress of psychopharmacology and clinical experience, but also the clinical complexity of treatment of depression.