한국형 우울장애 약물 치료 알고리듬 2012(III): 임상 아형

Korean Medication Algorithm for Depressive Disorder 2012 (III): The Subtypes of Depression

새로운 항우울제의 도입 이후 다양한 임상상황에서 우울 장애의 치료에 많은 변화가 있어왔다. 이에 국내에서는 이미 2002년과 2006년에 한국형 우울장애 약물 치료 알고리듬이 개발된 바 있다. 본 연구자들은 2006년 알고리듬 개발 이후 6 년이 지난 현 시점에서 우울장애의 약물 치료에 대한 새로운연구 결과와 최근의 임상 경향을 반영하여 한국형 우울장애 약물 치료 알고리듬을 개정하게 되었다. 우울장애에 대한 임상 경험이 풍부한 정신과 전문의 123명을 선정하여 설문지를 발송하였고, 이 중 67명이 설문지를 보내왔다. 설문지는 총 44문항으로 구성되었으며, 전반적인 치료 전략으로부터 시작하여 구체적인 상황에서의 치료 전 략에 이르는 세부항목들로 이루어졌다. 각 치료 전략이나 치료적 선택은 9점 척도로 평가되었고, 각각의 95% 신뢰구간 에 따라 1차, 2차, 3차 선택으로 구분하였다. 기분저하증의 초기 약물 치료 전략(1st step)으로서 항우울제 단독치료가 최우선 치료로 선호되었다. 항우울제 중에서 는 fluvoxamine을 제외한 SSRI[(es)citalopram, fluoxetine, sertraline, paroxetine], SNRI(venlafaxine, duloxetine, milnacipran), mirtazapine을 1차 약물로 선택하였다. 멜랑콜리아 양상을 보이는 주요우울장애의 항우울제의 선택은 1차 약물로 fluvoxamine을 제외한 SSRI, SNRI, mirtazapine을, 2차약물로 TCA, fluvoxamine, bupropion, tianeptine, moclobemide을 선택하였으며 agomelatine과 기타 약물은 3차 약물로 선택하였다. 2006년과 달리 2012년에 설문에 새롭게 추가된 duloxetine과 milnacipran이 1차 약물로 추가로 추천되었다. 비전형 양상을 보이는 주요우울장애의 항우울제의 선택은 1차 약물로 fluvoxamine을 제외한 SSRI[(es)citalopram, fluoxetine, sertraline, paroxetine], SNRI, mirtazapine, bupropion을, 2차 약물로 TCA, fluvoxamine, tianeptine, moclobemide, agomelatine, 기타 약물을 선택하였다. 2006년과 달리 2012년에 설문에 새롭게 추가된 duloxetine과 milnacipran뿐만 아니라 mirtazapine과 bupropion도 1차 약물로 추가로 추천되었다. 계절성 양상을 보이는 주요우울장애의 항우울제의 선택은 1차 약물로 fluvoxamine을 제외한 SSRI[(es) citalopram, fluoxetine, sertraline, paroxetine], SNRI, mirtazapine, bupropion을, 2차 약물로 TCA, fluvoxamine, tianeptine, moclobemide, agomelatine, 3차 약물로 기타 약물을 선택하였다. 기분저하증의 경우 항우울제 단독 치료가 초기 약물 치료 전략으로 추천되었다. 임상 아형에 따른 약물 치료의 선택에 서는 멜랑콜리아, 비전형, 계절성 모두에서 fluvoxamine을 제외한 SSRI, SNRI, mirtazapine이 1차 약물로 선택되었고 bupropion은 비전형과 계절성에서만 1차 약물로 선택되었다.

Objective Recently, the pharmacotherapy including antidepressants in treating depression is widely used. However, as a result of newer agents that are continuously introduced, pharmacological treatment strategy is also changing. To catch up this trend, Korean Medication Algorithm Project for Depressive Disorder was developed in 2002 and revised in 2006. Since the last revision, the third revision reflected the new research result and the latest trends in the areas of pharmacological treatment. Methods One hundred and twenty three psychiatrists who have vast clinical experiences in depressive disorder are primarily selected then survey was sent to them via mail, 67 surveys were retried. This survey is constructed with 44 questionnaires in which contained from overall treatment strategies to treatment strategies under the specific circumstances. Each treatment strategy or treatment option is evaluated with the overall score of nine and the following 95% confidence interval result treatment option were divided into three phases of recommendation; primary, secondary, tertiary. Results For dysthymic disorder, antidepressant monotherapy including selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) [(es) citalopram, fluoxetine, sertraline, paroxetine], serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI) (venlafaxine, duloxetine, milacipran), and mirtazapine, was recommended as the first line medications. For melancholic type, SSRI, SNRI, and mirtazapine were recommended as the first line medications. For atypical type and seasonal pattern, bupropion as well as SSRI, SNRI, and mirtazapine, were recommended as the first line medications. Conclusion The preferences of antidepressants in experts were different according to the subtype of depression. These results suggest that clinicians have to consider the subtype of depression in the treatment of depressive disorders.