진성대 질환군에 따른 가성대 움직임의 비교

Positional Change of the False Vocal Folds on Patients with Voice Disorders

진성대에 조직변화가 동반된 음성장애에서 가성대는 진성대 상부를 부분 또는 완전하게 덮거나 진성대 움직임을 대신하는 발성을 한다. 그러나 진성대의 무게 증감이 가성대의 위치 및 움직임에 미치는 영향에 대해서는 현재까지 명확하게 알려진 바가 없다. 이에 본 연구는 진성대의 무게 증감에 따른 가성대의 움직임 차이를 확인하고, 가성대 움직임이 음성질환의 감별에서 가지는 임상적 의의를 살펴보고자 하였다. 편측성 성대질환자 28명(남 : 녀 = 16 : 12)을 덩이군(성대낭종, 성대용종)과 비덩이군(성대구증)으로 구분한 뒤 후두섬광촬영기를 이용하여 ‘이’를 편안하게 발성하는 동안 후두영상을 수집하였다. 육안 소견에서 최소 성문면적을 보이면서 전기성문파형에서는 최소 전기저항도가 일치하는 지점을 분석 화면으로 선정한 뒤 신체 중심선에서 가성대까지의 거리 비(比)를 Image J로 측정하였다. 그 결과, 무게가 증가한 덩이군은 구조 변화가 있는 진성대의 반대 쪽 가성대(p=.014)에서, 무게가 감소한 비덩이군은 구조 변화가 있는 진성대의 같은 쪽 가성대(p=.001)에서 밀려들어가는 듯한 내전 움직임이 유의미하게 증가하였다. 본 결과를 통해 발성 시에 방패호미근과 바깥쪽 반지호미근이 성문 닫음을 위해 능동적으로 수축하는 과정에서 가성대 일부에 삽입된 이 두 근육이 진성대의 무게를 동일하게 조율하기 위해 작용했을 가능성이 시사되었다. 본 연구는 눈에 띄는 진성대의 조직적 변화 또는 신경학적 이상 소견이 없음에도 불구하고 발성부전을 호소하는 환자에게서 가성대 움직임이 관찰 된다면 후두 외부 근육의 과긴장뿐만 아니라 진성대의 무게 감소를 반영하는 증상일 수 있음을 제안하였다.

The aims of this study were to understand the positional change of the false vocal folds(fVF) on patients with voice disorders, and to identify the effective value as a diagnosis tool. Twenty-eight patients(M : F = 16 : 12, mean age = 47.7 years old) were divided into two groups: a vocal mass(unilateral vocal cord cyst and vocal polyp), a vocal sulcus(unilateral sulcus vocalis). Each patient was asked to phonate /i/ comfortably and the whole procedure was recorded by laryngostroboscopy. Then, a picture of the smallest glottis with maximum glottic closure quotient shown was chosen and the length of the fVF movement was calculated using a image processing program by Image J. Imaginary line A, from the vocal process to the anterior commissure, and line B, from the A line to the fVF, were drawn when lines formed a right angle, and the length of line B was measured. Statistical analyses were performed with parametric test for a Wilcoxon signed rank test and Mann-Whitney test. A significant movement of the fVF was found on the opposite side of the lesion on the mass group( p =.014). The sulcus group, however, showed higher movement of fVF on the same side of lesion( p= .001). This result suggests that one of the fVF’s role is a weight balancer of the tVF. When a patient complains dysphonia without any underlying anatomical or neurologic problem but if there is adduction of the fVF, we should consider the possibility of changes in the tVF structure.