임신여성에서의 정신약물치료

Psychopharmacotherapy for Pregnant Women

FDA 약물투여 위험등급을 기준으로 임신 중 정신약물치료에 대하여 고찰하였다. 임신 중인 환자에서의 정신약물치료는 치료 중단에 따른 증상 악화 혹은 재발의 위험성과 약물이 태아에 미치는 영향을 고려해서 결정되어야 한다. 일반적으로 항정신병약물은 치료의 이익이 태아에 미치는 영향보다 큰 것으로 나타났으며, 비정형 항정신병약물을 복용하는 환자에서 적절한 엽산 섭취가 어렵거나 비만이 있는 경우에는 신경관 결손의 예방을 위하여 일일용량 4 mg의 엽산 투여가 권장된다. 기분조절제는 기형유발 가능성이 크기 때문에 가급적 임신 중에 피하는 것이 안전하다. 꼭 사용이 필요한 경우에는 lamotrigine이나 topiramate가 비교적 안전하며, 엽산의 병용투여도 기분조절제 투여에 따른 신경관 결손의 가능성을 낮출 수 있다. 항우울제의 경우도 비교적 안전하다고 할 수 있으나, 주요 기형의 발생 가능성 및 신생아 증후군 등의 위험도를 고려하여야 하며, 특히 임신 제1삼분기에 노출된 경우에는 심초음파을 포함하는 산전검사를 정기적으로 하는 것이 좋으며, paroxetine의 경우는 선천성 심장 기형을 초래할 수 있으므로 임신 제1삼분기에는 투여를 피하는 것이 좋겠다. benzodiazepine이 선천성 기형과 관련이 있는지에 대하여는 논란의 여지가 있다. 임신 중의 사용시에는 가급적 최소한의 용량을 사용하는 것이 바람직할 것이다. zolpidem의 경우 태아에게 안전한 것으로 보고되고 있으나 아직까지는 자료가 불충분하므로 이에 대한 충분한 고려가 필요할 것으로 생각된다.

Authors reviewed the risk of psychopharmacotherapies during pregnancy. Psychopharmaotherapy in pregnants should be determined by considering the risk of disease recurrence in the mother and the impacts on the fetus. The American College of Obstetricians and Gynecologists does not recommend the routine use of antipsychotics in pregnancy, but risk-benefit assessments may indicate that such use is appropriate. Generally, antipsychotics are indicated for severe mental disorder, the benefits to the mother appear to outweigh the unknown risk. Folate (4 mg/day) has been recommended for women taking atypical antipsychotics because they may have a high risk of neural tube defects due to inadequate folate intake and obesity. Mood stabilizers should be avoided during pregnancy because of their potential teratogenicity. Lamotrigine or topiramate are relatively safe and combination with folate could be reduced the risk of neural tube defects. Antidepressants have been used in pregnant women with relative safety, but we should be considered the risk of major defects and neonatal syndrome. Especially, prenatal eochocardiography is recommended if it has been exposed in the first trimester of pregnancy. Paroxetine should be avoided in the first trimester of pregnancy due to the risk of congenital anomalies. There are many controversies in causal association between benzodiazepine and congenital defects. But, if the maternal condition requires the use of benzodiazepine during pregnancy, the lowest possible dose should be taken. Although no congenital malformation have been reported, data are too limited to confirm the risk of zolpidem for pregnancy, further evaluation are needed.