수유모에 대한 정신약물치료의 최신지견

Updates in Psychotropic Medication for Lactating Women

수유모에서 정신약물 사용은 숙고가 필요한 분야이다. 모유의 장점이 널리 알려져 있음에도 이익-위험 분석에 기반한 수유 중 약물 사용에 대한 정보의 부족으로 환자와 의사는 약물 사용을 주저하거나 수유를 포기하게 된다. 본 논고에서는 수유약동학을 개괄하고 산욕기에 발생하는 주요 정신 질환에 흔히 사용되는 약물들을 중심으로 최근까지 보고된 연구결과들을 검토하였다. Hale의 모유 수유 위험도, 상대적 영아 용량(RID), 반감기, 최고 농도 도달시간 등을 참고 자료로 제시하였으며 이를 토대로 각 질환별 약물의 위험도를 검토하고 보다 안전성 있는 약물을 추천하였다. 정신약물 중 수유시 금기가 되는 약물은 없으나 lithium의 경우 영아 혈장 농도에 대한 주의 깊은 관찰이 요구된다. 결론적으로 수유모에서 정신약물 사용은 대부분 안전한 것으로 보인다. 그러나 개별적인 위험-이익 분석이 수반되어야 하며 예상치 못한 영아 부작용의 가능성에 대하여 설명하고 감시하여야 한다.

The use of psychotropic medications in lactating women is controversial. Despite widely accepted advantages of human milk, patients and professionals hesitate to use medications during breastfeeding. Package inserts written by manufacturers routinely discourage breastfeeding to prevent law suits. Here we conducted a review to help professionals to decide medication for lactating women on an evidence-based risk-benefit analysis. First, we reviewed lactational pharmacology. The relative infant dose (RID) was defined to give an objective measure for infant exposure to medication, and drugs with RID lesser than 10% were considered quite safe. Subsequently, we reviewed each category of psychotropic medications which were commonly used in mental illness. We provided information for each drug such as Dr. Hale’s lactation risk category, RID, half-life, and time to peak plasma level as references for the risk analysis. There was no contraindicated psychotropic medication during breastfeeding, but for lithium, close monitoring of infant serum levels is warranted. In conclusion, most of medications used to treat mental illness in lactating women were usually safe. Nevertheless, medication use in lactating women should always be considered on an individualized risk-benefit analysis, and untoward adverse effects on the infant should be monitored.