한국형 양극성 장애 약물치료 알고리듬 2014: 우울 삽화

Korean Medication Algorithm for Bipolar Disorder 2014: Depressive Episode

2002년에 첫 번째 한국형 양극성 장애 약물치료 알고리듬을 개발한 후 세 번째 개정 작업을 거쳐 KMAP-BP 2014가 완성되었다. KMAP-BP 2014에서는 이전과 비교하여 양극성 우울증의 약물치료에서 몇 가지 중요한 변화가 관찰되었다. 우선 초기 치료 전략에서는 기분조절제 중심에서 기분조절제 또는 비정형 항정신병약물 중심으로 변화되었다. 한편 양극성 우울증의 치료에서 항우울제에 대한 전반적인 선호도는 이전에 비하여 낮아진 것으로 나타났다. 끝으로 기분조절제와 항우울제 사용과 비교하여 상대적으로 비정형 항정신병약물의 선호도가 뚜렷하게 증가된 것을 확인할 수 있었다. 이러한 결과는 양극성 우울 삽화를 치료하는 데 있어서 단극성 우울 삽화와는 다른 치료 전략을 필요로 한다는 것을 보여준다고 하겠다. 또한 향후 단극성 우울 삽화와 구별되는 양극성 우울 삽화의 임상적 특징과 진단 기준, 그리고 양극성 우울 삽화에 특이적인 치료 약물의 개발 및 임상 효능 연구 등이 뒤따라야 할 것으로 생각된다.

Objective Since the Korean Medication Algorithm Project for Bipolar Disorder (KMAP-BP) was developed in 2002, the third revision of KMAP-BP was performed in 2014 in order to reflect the recent rapid development and research of bipolar disorder and psychopharmacology. Methods According to methodology of previous versions, KMAP-BP 2014 was revised using the same questionnaire consisting of 14 questions. Sixty-four experts of the review committee completed the survey. The executive committee analyzed the results and discussed the final production of algorithm considering scientific evidence. Results The first-line pharmacotherapeutic strategy for acute bipolar depressive episode with moderate, non-psychotic severe and psychotic severe episode was mood stabilizer combined with atypical antipsychotic (AAP) or AAP with lamotrigine. Compared to KMAP-BP 2010, preference of AAP has been increased in the treatment of bipolar depressive episode in KMAPBP 2014. Among AAPs, olanzapine, quetiapine and aripiprazole were preferred. When considering the efficacy and safety simultaneously, (es)citalopram, bupropion, and sertraline were recommended among antidepressants for bipolar depression. Conclusion Compared with the previous version, we found that more aggressive pharmacological strategies as an initial treatment were preferred, although various strategies were recommended as same as previous studies. Increased preference of AAP was prominent in KMAP-BP 2014. We expect this algorithm may be helpful in the treatment of bipolar disorder, depressive episode.