A Case of Combined Acute Disseminated Encephalomyelitis and Acute Flaccid Paralysis associated with Enteroviral Infection

장바이러스 감염에 의한 급성 파종성 뇌척수염과 이완성 마비 합병 사례 1례

장 바이러스는 우리나라를 포함한 아시아 태평양 연안 국가에서 수족구병뿐 아니라 다양한 신경학적 합병증의 원인이 된다. 그러나 아직까지 장 바이러스로 인한 급성 파종성 뇌척수염과 급성 이완성 마비가 동시적으로 발생하는 경우는 없었다. 이에 본 저자들은, 5세 남아에서 장 바이러스 감염에 의한 급성 파종성 뇌막염과 급성 이완성 마비가 합병되어 고용량 스테로이드 치료와 함께 면역글로불린 치료를 받고 회복되어 퇴원한 1례를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

Enterovirus infection is often aggravated and manifests as various neurological complications such as aseptic meningitis, brainstem encephalitis, poliomyelitis-like acute flaccid paralysis, transverse myelitis, and severe systemic diseases. There are a few reports indicating that enterovirus is associated with acute disseminated encephalomyelitis (ADEM), acute flaccid paralysis, or Guillain-Barré syndrome separately. However, none of these report ADEM and acute flaccid paralysis occurring simultaneously. Here, we present a case of combined ADEM and acute flaccid paralysis associated with enteroviral infection in a child and reviewed the relevant literature. A 5-year-old boy was admitted to the hospital for headache and vomiting with evident meningeal irritation signs. Despite of antibiotic therapy, his mental state rapidly declined to coma with abnormal upper motor neuron (UMN) signs. During 5 consecutive days of steroid pulse therapy, his abnormal UMN signs abruptly changed to flaccid paralysis. Suspected acute flaccid paralysis due to enterovirus prompted the addition of intravenous immunoglobulin (IVIG). On hospital day 33, he was discharged with full recovery of muscle tone and strength with an alert mental state.