실신과 뇌전증; 의식소실을 주소로 내원한 소아청소년환자에서 감별을 위한 신경학적 진단과정

Syncope vs Epilepsy; Neurodiagnostic Evaluations for Differential Diagnosis

목 적 : 발작성 의식소실을 주소로 외래를 방문한 소아청소년 환자들에 있어서 실신과 뇌전증의 구분은 매우 중요하나 쉽지 않다. 본 연구는실신과 뇌전증의 임상양상 및 검사결과의 차이점을 발견하고 감별에 도움이 될 수 있는 신경학적 진단과정을 알아보고자 하였으며, 뇌파검사와 기립경도검사의 유용성도 함께 평가하였다. 방 법: 2007년 1월 1일부터 2011년 12월 31일까지 의식소실을 주소로 서울아산병원 소아청소년 신경과 외래를 방문한 환자를 대상으로 하였다. 초기 임상양상 및 검사결과, 의식소실의 재발여부와 치료 후 호전여부 등을 조사하였고 최종 추적관찰시 진단을 토대로 실신과 뇌전증이 동반된 군(동반군), 뇌전증군으로 분류하였다. 결 과:총 84명의 환자 중 실신군은 70명(83%), 동반군은 8명(10%), 뇌전증군은 6명(7%)으로 최종 분류되었고, 실신군에서는 신경심혈관성(neuro-cardiogenic) 실신이 67명(95.7%)으로 가장 많았다. 전조증상(aura), 안구편위(eyeball deviation), 청색증, 배뇨와 같은 의식소실 당시 동반 증상은 뇌전증군 및 동반군에서 유의하게 높은 빈도로 나타났다(P ˂0.001). 뇌파검사에서 이상 소견은 동반군과 뇌전증군에서 실신군에 비해 유의하게 높은 빈도를 보였지만, 그 민감도와 특이도는 각각 57%, 90%였다. 기립경도검사에서 양성소견은 실신군과 동반군에서 뇌전증군에 비해 유의하게 높은 빈도를 보였지만, 그 민감도와 특이도는 각각 79%, 100% 였다. 추적관찰 기간 동안 의식소실의 재발은 뇌전증군에서 유의하게 더 높은 빈도를 보였다. (1.2±3.8 vs10±10.3, P ˂0.001). 결 론 : 의식소실을 주소로 내원한 소아청소년 환자들의 정확한 진단 및 치료는 자세한 병력청취와 뒷받침되는 검사결과의 적절한 조합을 통해 이루어질 수 있으며 향후 재발을 방지하는데 지속적인 추적관찰 및 재평가 또한 반드시 필요하겠다.

Purpose : The differential diagnosis between seizure and syncope in a child who visits pediatric neurology clinic with the history of loss of consciousness (LOC), is always challenging issues to the pediatricians. We tried to identify the clinical and laboratory differences between epilepsy and syncope and evaluate the usefulness of EEG and head-up tilt test. Methods : We retrospectively reviewed the medical records of children who visited pediatric neurology clinic in Asan Medical Center with history of LOC from 2007 to 2011. Patients were divided into three groups, as syncope, epilepsy and syncope with epilepsy, by the diagnosis at the last follow-up. The initial clinical presentations and laboratory findings of each group were evaluated. Results : A total of 145 children were reviewed, but 84 children out of them were included (45 boys, mean age; 13.2 years). Seventy of 84 children (83%) were diagnosed as syncope, 8 (10%) syncope with epilepsy, 6 (7%) epilepsy. Among the syncope groups, neurocardiogenic syncope was the most common, 67(95.7%). The ictal phenomenon such as aura, eyeball deviation, cyanosis and urination were significantly higher in epilepsy patients (P ˂0.001). The abnormal EEG findings were more likely to be in the epilepsy group, but the sensitivity and specificity was 57%, 90%, respectively. The sensitivity and specificity of head-up tilt tests for syncope were 79% and 100%. Recurrence during follow-up periods were more frequent in epilepsy group (1.2±3.8 vs10±10.3, P ˂0.001). Conclusion : Appropriate assessment from history and laboratory data may lead to the proper diagnosis and management in children with LOC, and the careful followup and reevaluations are essential to prevent recurrence of LOC.