단일 기관에서 첫 복합열성경련의 임상양상 및 요추천자의 유용성

Clinical Features and Value of Lumbar Puncture for the First Complex Febrile Seizure Patients in a Single Center

목 적 : 열성경련은 흔한 소아기 경련성 질환으로 임상양상에 따라 단순형과 복합형으로 나뉜다. 복합열성경련은 재발, 뇌전증으로의 이행 위험인자로 알려져 있고, 중추신경계 감염을 배제하기 위한 요추천자의 적응증에도 포함된다. 이에 저자들은 첫 복합열성경련의 임상적 특징과 함께 이의 요추천자의 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 방 법: 2006년 9월부터 2011년 6월까지 대구가 톨릭병원 소아청소년과에 첫 복합 열성경련을 주소로 내원한 만 3개월 이상 5세 이하 환자 121례의 의무기록을 후향적으로 조사하여 분석하였다. 결 과:열성경련으로 내원한 환자 545례중 복합열성경련은 121례(22.2%)였다. 첫 복합열성경련환자 중 남자 72례(59.5%), 여자 49례(40.5%)로 남녀비는 1.47:1 였다. 나이는 평균 23.5±13.5개월(범위 4-60), 열성경련의 가족력은 34례(28.1%)였다. 과거력상 단순열성경련 병력은 43례(35.5%)였다. 복합의 유형은 국소성 7례(5.8%), 지속성(≥15분) 10례(8.3%), 다발성 90례(74.4%), 국소+지속성 8례(6.6%), 다발성+지속성 3례(2.5%), 국소+지속+다발성 3례(2.5%)였다. 발작시 평균체온은 38.7±0.7℃ (범위 37.6-40.2)였다. 발작 후 4시간 이상 지속적인 의식저하가 있었던 경우 9례(7.4%)였다. 요추천자를 시행한 42례(34.7%) 중 분석 가능한 40례의 뇌척수액 평균 백혈구수는 2.0±2.5개/μL (범위 0-10)며, 5례(12.5%)에서 pleocytosis가 있었다. 뇌파를 시행한 경우는 21례(17.4%)였고, 이중 2례(9.5%)에서 발작파가 관찰되었다. 두부영상은 27례(22.3%)에서 시행하였고, 이중 3례(11.1%)에서 이상소견이 관찰되었다. 발열의 원인은 원인불명 12례(9.9%), 돌발진 16례(13.2%), 인후염 67례(55.4%), 요로감염 11례(0.8%), 장염 1례(0.8%), 마이코플라스마 감염 4례(3.3%), 폐렴 18례(14.9%), 인플루엔자 2례(1.7%)였다. 최종진단명이 복합열성경련인 경우 117례(96.7%), 무균성뇌염/뇌증 3례(2.5%), 뇌전증 1례(0.8%)였고, 복합열성경련 환자 117례의 예후를 평균 기간 31.4±14.3개월(범위 1-57) 동안 추적 관찰한 결과 재발성 열성경련이 단순형 18례(15.4%), 복합형 7례(6.0%)였고, 뇌전증이 1례(0.8%)였다. 결 론 : 첫 복합열성경련으로 내원한 환자 중 무균뇌염/뇌증으로 진단된 경우는 2.5% 정도로 빈도가 낮으며, 이들의 경우 발작후 지속적인 의식저하의 소견을 보였다. 복합열성경련 환자들에게 있어 동반된 신경학적 증상의 유무가 중추신경계 감염을 진단하기 위한 요추천자의 적응증으로서 중요한 요인으로 생각된다.

Purpose : Complex febrile seizures are known for a risk factor for developing later epilepsy and also clinical indication for lumbar puncture to exclude central nervous system (CNS) infections. The purpose of this study is to investigate clinical characteristics of first complex febrile seizures and clinical usefulness of lumbar puncture for these patients to diagnose CNS infections. Methods : A retrospective review was performed for patients aged 3 months to 5 years who evaluated for their first complex febrile seizures between September 2006 and June 2011. Results : 121 patients (22.2%) were complex type among 545 cases with febrile seizures. 43 patients (35.5%) had a previous history of simple febrile seizure, 34 cases (28.1%) had a family history. Multiple seizures were the most common subtypes of complex features (74.4%). Lumbar punctures were performed in 42 patients (34.7%). The patient's median CSF(cerebrospinal fluid) white blood cell count was 2.0±2.5/μL (range 0-10), and 5 patients(12.5%) had CSF pleocytosis. The causes of fever were as follows: acute pharyngotonsillitis (55.4%), pneumonia (14.9%), exanthem subitum (13.2%), mycoplasma infection (3.3%), influenza (1.7%), urinary tract infection (0.8%), gastroenteritis (0.8%), and unknown (9.9%). There were 3 patients (2.5%) with final diagnosis as encephalopathy, aseptic encephalitis; all of three cases had persistent decreased mentality. During the follow up duration (mean, 31.4±14.3 months), one patient(0.8%) developed epilepsy. Conclusion : The presence of abnormal neurologic signs is highly suggestive of underlying CNS pathology in patients with complex febrile seizures, and an important indication for lumbar puncture for these patients.