장바이러스 수막염 환자에서 뇌척수액 백혈구증가증 유무에 따른 임상양상의 비교

Clinical Comparison among Patients with Enteroviral Meningitis According to the Presence of CSF Pleocytosis

목적: 장바이러스 뇌수막염에서 RT-PCR을 통해 장바이러스가 검출되었지만 뇌척수액에서 백혈구증가증(pleocytosis)이 보이지 않는 증례들이 종종 있는데 백혈구증가증을 보이는 경우와 보이지 않는 경우에 임상적인 차이점에 대한 연구들은 부족한 실정이다. 이에 저자들은 소아 무균성 장바이러스 뇌막염으로 진단받았던 환자들을 대상으로 백혈구증가증이 있었던 환자와 백혈구증가증이 없었던 환아로 분류하여 증상 및 검사 소견 등의 임상적 차이에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 2013년 3월부터 8월까지 고려대학교 안산병원과 구로병원에서 뇌수막염 및 뇌염이 의심되어 뇌척수액 검사를 받은 16세 미만 환자 중 장바이러스 감염으로 확진된 49명의 환자를 뇌척수액에서 백혈구증가증을 보인 그룹과 백혈구증가증을 보이지 않은 그룹으로 나누어 임상적인 차이 유무를 비교하였다. 나이, 발열기간, 입원일수, 항생제 사용기간, 경부강직 유무, 두통 유무, 구토 유무 등의 임상 양상과 말초혈액 백혈구 수, 절대 호중구 수, 뇌척수액 단백질량, 뇌척수액과 혈청 당 비율 등의 검사 소견을 분석변수로 하였다. 결과: 장바이러스 수막염으로 진단된 49명의 환아 중 8명(16.3%)에서 뇌척수액 백혈구증가증이 동반되지 않았다. 뇌척수액 백혈구증가증이 있는 군과 없는 군 간의 임상증상의 의미 있는 차이는 없었으며 말초혈액 검사 및 뇌척수액 백혈구 수, 뇌척수액/혈청 당 비율에 있어서도 통계적 유의성을 보이지 않았다(Table 3). 그러나 뇌척수액 단백질 농도의 경우 뇌척수액 백혈구증가증이 없었던 그룹은 평균 18.9±4.3 mg/dL로 백혈구증가증을 보였던 그룹(34.9±18.3 mg/dL)에 비해 유의하게 낮았다(P=0.002). 결론: 장바이러스 수막염에서 뇌척수액 백혈구증가증이 동반되지 않는 경우가 있으므로 임상적으로 의심이 되는 경우에는 PCR을 시행하는 것이 추천된다. 그리고 이는 정확한 진단과 더불어 불필요한 입원기간이나 항생제 사용을 줄이는 데 도움이 될 것으로 생각된다.

Purpose: The aim of this study was to evaluate the difference of clinical features among patients with enteroviral mengitis according to the presence of cerebrospinal fluid (CSF) pleocytosis. Methods: This was a retrospective analysis of the patients' data diagnosed with enteroviral meningitis by CSF reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR). We reviewed the medical records of children younger than 16 years who visited Korea University Ansan Hospital and Guro Hospital for meningitis or encephalitis between March 2013 and August 2013. Clinical and laboratory variables were compared with regard to the presence of CSF pleocytosis. Results: Among 49 patients with enteroviral meningitis, eight of 49 (16.3%) did not have pleocytosis. The enteroviral meningitis patients without pleocytosis had lower CSF protein level than patients with pleocytosis (18.9±4.3 vs 34.9±18.3 mg/ dL; P=0.002). Age, duration of hospital stay, severity of clinical symptom, peripheral white cell blood counts, absolute neutrophil counts and CSF/serum glucose ratio were not different between two groups. Conclusion: Enteroviral meningitis could manifest without pleocytosis. We therefore think that CSF RT-PCR is helpful for the diagnosis, especially in suspected cases, which leads to shorter hospital stay and minimal use of antibiotics.