노인 환자에서의 위-식도 역류질환

Gastroesophageal Reflux Disease in Older Patients

위-식도 역류질환은 매우 흔한 질환으로, 식습관의 서구화와 인구의 노령화 등으로 우리나라에서도 발생이 증가하고 있다. 이는 항-역류 방어막의 손상, 충분하지 못한 식도의 청소능력, 식도 점막 방어막의 약화 및 지연된 위 배출시간 등에 의해 발생하며, 특히 노인에서 식도의 운동성 저하와 침 생성의 장애로 식도의 청소능력이 떨어져 점막 손상을 초래하게 된다. 노인에서는 약물을 복용하는 경우가 많아 복용하는 약물이 병인이 될 수 있어 약물력 조사가 필요할 수 있다. 노인 환자에서 임상증상은 젊은 환자에 비해 가슴쓰림 등 증상이 경할 수 있으나 삼킴곤란이 더 자주 나타날 수 있으며 식도 외 증상 발현이 더 흔할 수 있다. 가슴쓰림을 호소하는 노인환자의 경우 초기에 내시경 검사가 필요하며 삼킴곤란을 호소하는 경우 바륨 조영술을 고려하며 약물에 잘 반응하지 않는 경우 24시간 식도 pH 검사를 고려할 수 있으나 이는 침습적이어서 1차적으로 고려되지는 않는다. 노인에서의 치료는 우선적으로 일반 성인에서의 치료 원칙을 따르며 합병증을 동반하는 경우가 많아 더 적극적인 약물요법이 증상 경감 및 식도 병변의 치유를 위해 필요한 경우가 많다. 치료로는 생활습관의 개선, H₂ 수용체 차단제, 위장관 운동 촉진제, 양성자 펌프 억제제, 수술적 치료 등이 있다. 합병증으로는 궤양, 협착, 바렛 식도 등이 있으며 합병증에 따른 적절한 치료가 필요하다.

Above-Westernization of dietary habits and the aging of the population, gastroesophageal reflux disease is a very common disease, and an increased incidence in Korea. This occurs due to insufficient esophageal clearance, weakend mucosal resistance and delayed gastric emptying. Especially in the elderly, abnormal peristalsis of the esophagus and dysfunction of production of saliva affects esophageal clearance, this cause esophageal mucosal damage. In the elderly can be taking many kinds of medication, clinician need to check history of medication. Clinical symptoms in elderly patients compared to younger patients, symptoms such as heartburn less frequntly expressed but dysphagia may occur more frequently. If elderly patients complain about heartburn, upper GI endoscopy recommended for initial work-up, or patients have symptom of dysphagia, clinician consider barium fluoroscopy. If patients do not respond to the drug, doctor can take 24-hour esophageal pH monitoring into account but because of invasiveness of 24-hour esophageal pH monitoring, it can not be considerate 1st recommendation. In the treatment of the elderly, it follows the general principle of the treatment of the GERD, however, GERD of the elderly can involve complications, often the treatment of the elderly need to be much more aggressive drug therapy for symptoms relief and healing of esophageal lesions. Treatment include lifestyle changes, H₂ receptor blockers, prokinetics, proton-pump inhibitor, and surgical treatment. Complications such as ulceration, stricture, and Barrett's esophagus, they need to appropriate treatment.