Intracranial Epidural Abscess and Pansinusitis in an Eleven Year Old boy

부비동염은 소아 및 청소년에서 급성 또는 만성 경과를 보이는 흔한 질환이지만 심각한 안와 또는 두개 내 합병증을 야기할 수 있는 잠재적 위험성이 있다. 하지만 국내에서 부비동염에 동반된 두개 내 합병증이 보고된 경우는 극히 드물다. 환아는 급성 부비동염의 과거력이 있던 환아로 내원 당일부터 발생한 두통 및 발열증상으로 응급실 내원하여 급성 부비동염 진단 하 항생제 처방 후 귀가 하였던 11세 남아로 2일 후 증상 지속되고 오른쪽 눈의 부종 및 통증 있어 외래 통해 입원하였으며 뇌척수액 검사상 압력 20 cmH20 이상 측정된 것 외 특이소견 없었으며 시행한 brain CT에서 범부비동염과 대뇌전엽의 소량의 기뇌증을 의심할 수 있는 공기수준의 밀도가 관찰되었다. 하지만 이후 시행한 MRI상에서 공기수준의 밀도로 관찰되었던 부위는 전두동 바로 뒤에 발생한 장경 0.6 mm의 두개내 경막외농양으로 진단되었다. 추적검사에서 항생제 치료에 반응 양호하여 이비인후과 및 신경외과적인 수술 치료 없이 4주간 항생제 요법 시행하였다. 항생제 투여 전 시행한 혈액 및 뇌척수액, 간헐적으로 관찰되었던 화농성 후비루에 대한 세균검사는 모두 음성을 보여 원인 병원체를 규명하지는 못하였다. 6주 후 시행한 MRI에서 범부비동염 및 농양은 더 이상 관찰 되지 않았다. 항생제의 적절한 사용으로 현재에는 부비동염에 동반된 두개 내 합병증은 매우 드물지만 안와 또는 이마부위가 부어 오르거나 범부비동염, 뇌압증가 소견, 갑작스러운 두통이 있을 경우 CT소견이 정상이더라도 두개 내 합병증을 감별해야 하며 크기가 작고 항생제에 반응이 좋을 경우 비수술적인 치료를 고려 할 수 있겠다.

We reported a case of an 11-year-old boy with an intracranial epidural abscess and pansinusitis. He developed headache and fever and a diagnosis of sinusitis was made in the emergency room (ER). Two days later, the symptoms persisted and the right eye was swollen with tenderness around the right eyelids and fronto-temporal head. Cerebrospinal fluid (CSF) examination showed no abnormal values except for CSF pressure above 20 cmH20. Emergency enhanced brain computed tomography (CT) showed pansinusitis and small areas of air level density in the right frontal convexity. However, according to magnetic resonance imaging (MRI) the air level density lesion adjacent to the frontal sinusitis was an epidural abscess. Intravenous antibiotics were administered for 4 weeks without surgery, since the diameter of the abscess was 0.6 cm and follow up MRI showed noticeable improvement. His sinusitis and intracranial epidural abscess were completely resolved without sequelae at 6 weeks after medication. This report is a useful reference for cases of acute onset headache and may be helpful in diagnosis and treatment decisions for severe childhood sinusitis-related intracranial abscess.