만성 통증 환자를 통한 케타민 정맥 투여의 진통 효과의 구분되는 항우울 효과 연구

Dissociated Antidepressant and Analgesic Effects of Intravenous Ketamine in Patients with Chronic Pain

최근 연구들은 저용량의 케타민 치료가 수시간 혹은 수일 안에 우울 증상을 유의하게 호전시켰음을 증명해 왔다. 본 연구는 만성 통증 환자에서 케타민이 기분에 미치는 효과를 알아보고자 시행되었다. 2013년 1월, 단일 기관에서 케타민 치료를 받는 통증클리닉 외래 환자 40명이 설문에 응하였다. BDI가 각 대상자의 기분을 평가하기 위해 사용되었고, 이후 케타민이 1시간에 걸쳐 모든 대상자에게 정맥 투여되었다(평균 1.2 mg/kg). 우울, 불안, 통증을 평가하는 VAS가 투여 직전과 투여 시작 3시간 후에 각각 측정되었다. 그 결과, 우울, 불안, 통증을 측정하는 VAS 점수는 케타민 투여 후에 모두 통계적으로 유의한 감소를 보였다. 케타민 투여 전에는 우울, 불안, 통증을 측정하는 VAS 점수들끼리 서로 유의한 영향을 미침이 확인되었으나 케타민 투여 후에는 통증에 대한 VAS 점수와 우울, 불안에 대한 VAS 점수 사이의 유의한 상관관계가 나타나지 않았다. 반면 케타민 투여 후 우울과 불안의 상관관계는 여전히 유의미하게 나타났다. 본 연구는 케타민 정맥 투여의 진통 효과와는 구분되는 항우울 효과를 밝히기 위해서 만성 통증 환자를 대상으로 시도된 최초의 연구이다. 본 연구의 결과는 인간에게서 케타민의 항우울 효과가 그것의 진통 효과와는 별개의 기전으로 작용한다는 가능성을 높였다.

Objective Recent studies about low-dose ketamine therapy have found significant improvement of depressive symptoms within a few hours or days. This study was designed to investigate the effect of ketamine on mood in patients with chronic pain. Methods Forty subjects with chronic pain were recruited from the pain clinic of the Ajou University Hospital. The Beck Depression Inventory was used to evaluate mood in each patient, and then the patients received ketamine hydrochloride (1.2 mg/kg, average) intravenously over the course of 1 hour. Visual Analogue Scale (VAS) for depression, anxiety, and pain were completed by the subjects just before and 3 hours after ketamine infusion. Results VAS scores for depression, anxiety, and pain were significantly decreased after ketamine infusion. VAS for depression, anxiety, and pain showed significant correlation with each other before ketamine infusion; however, correlations of the VAS scores for pain with the other two visual scale measures were absent at post-ketamine administration while the correlation between depression and anxiety following ketamine infusion was maintained. Conclusion To our knowledge, this is the first report about the antidepressant effect of intravenous ketamine, which is separated from its analgesic effect in patients with chronic pain. This result raises the possibility that the antidepressant effect of ketamine is generated by a mechanism different from that of the analgesic effect in human.