Fentanyl 패치 중독으로 인한 지연성 뇌병증 후 발생한 정신병적 장애 증례

A Case of Psychosis Following Delayed Encephalopathy of Transdermal Fentanyl Intoxication

fentanyl은 강력한 마약성 진통제로 빠른 발현 시간과 짧은 작용 시간을 특징으로 하여 급성 및 만성 통증 조절을 위해 널리 쓰이고 있다. 이런 fentanyl은 경피적 약물체계에 적합하여 패치의 형태로 많이 쓰이고 있지만, 최근에 fentanyl 패치의 오용 및 남용으로 심각한 fentanyl 중독의 사례 보고가 많아지고 있다. 지연성 뇌병증은 저산소증에서 회복한 이후 수일에서 수주 내에 보이는 뇌병증으로 인지기능장애, 위 운동신경 증상, 보행장애 및 정신병적 증상을 보일 수 있다. 본 증례에서는 fentanyl 패치의 적응증 및 위험성을 알지 못한 채 오용한 후 발생한 호흡 저하 및 의식 저하 이후에 지연성 뇌병증으로 생긴 정신병적 장애를 보인 환자를 국내에서 처음으로 보고하였다. 향후 fentanyl 패치의 오용 및 남용으로 인한 부작용으로 정신병적 증상 발생에도 유의하여야 함을 일깨워 주는 증례이다.

Fentanyl is a potent, synthetic opioid analgesic with a rapid onset and short duration of action. Recently, there have been many case reports that overuse or misuse of fentanyl patch resulted in fatal intoxication. Delayed hypoxic leukoencephalopathy typically manifests 2 to 40 days after apparent recovery from hypoxic event, and patients suffer from cognitive impairment, upper motor neuron signs, gait disturbance, or psychosis. We report first case of delayed encephalopathy with psychotic symptoms after overuse of fentanyl patch. Patient was found to have respiratory failure and mental change due to transdermal fentanyl overdose. She made a complete recovery in 2 weeks. After 4 weeks of the event, she readmitted with declining mental status. At 30 weeks after overdose, she complained of auditory and visual hallucination and showed paranoid delusion and odd behavior. Since admission into psychiatric unit, her psychotic symptoms have improved with antipsychotics. In conclusion, fentanyl patch should be used in order to prevent psychotic symptoms as well as medical complications.