군날개 치료로서 술 전 베바시주맙 주입 후 시행한 자가결막이식술의 효과

The Effect of Subconjunctival Bevacizumab Injection before Conjunctival Autograft for Pterygium

목적: 군날개의 치료로서 자가결막이식술 전 베바시주맙(Bevacizumab)을 결막하 주사했을 때 그 효과를 알아보고자 한다. 대상과 방법: 군날개 환자 25명 25안에 Bevacizumab 2.5 mg (0.1 mL)을 결막하 주사 후 1-2주 뒤 자가결막이식술을 시행하였다.대조군도 동일한 수술을 하였다. 술 후 2주, 1개월, 이후 매달 시간에 따른 임상효과, 합병증을 알아보고 수술 시 채취한 군날개 조직으로 Bevacizumab의 효과를 평가하였다. 결과: 술 전 Bevacizumab을 주입한 군에서 대조군에 비해 세극등현미경검사상 충혈이 감소하였고 광학현미경검사상 조직의 혈관정도가 감소하였다. 면역조직화학검사상에서도 술 전 Bevacizumab을 주입한 군에서 대조군에 비해 혈관내피세포성장인자(vascular epithelial growth factor, VEGF)의 염색 정도가 낮게 나타났고 western blot 검사상 군날개 조직에서 VEGF의 발현도 의미 있게 낮았다(p＜0.05). 경과관찰 중 두 군 모두 재발은 없었으나 술 후 자가결막이식편의 상처치유 반응은 술 전 Bevacizumab을 주입한 군에서 대조군에 비해 술 후 2개월째 이식편의 부종이 유의하게 오래 지속되었다(p＜0.05). 결론: 술 전 Bevacizumab을 주입한 후 자가결막이식술 시행 시, 군날개의 혈관 정도와 VEGF 농도를 의미 있게 감소시켰으나 술후 자가결막 이식편의 부종이 오래 지속되었다. 이는 Bevacizumab이 혈관형성 억제뿐만 아니라 림프관의 형성도 함께 억제하는 기전으로 생각되어 군날개 치료로 수술 전 Bevacizumab을 적용 시에는 창상치유가 지연됨을 고려해야 할 것으로 생각된다.

Purpose: To evaluate the effect of subconjunctival bevacizumab injection before conjunctival autograft for pterygium. Methods: Twenty-five eyes (25 patients) with pterygium received a subconjunctival injection of 2.5 mg (0.1 mL) bevacizumab 1-2 weeks prior to conjunctival autograft surgery. The control group (25 eyes of 25 patients) received the same operation. Two weeks, 1 month and every month after the surgery, the vascularization of surgical site, the recurrence rate and the effect of wound healing were analyzed. Results: The bevacizumab group showed a decreased conjunctival vascularity grade compared with the control group based on light microscopy. The bevacizumab group also showed lower vascular epithelial growth factor (VEGF) compared with the control group using immunohistochemical analysis and western blot. There was no recurrence in both groups, but, persistent autograft edema was observed at 8 weeks postoperatively in the bevacizumab group. Conclusions: Although preoperative injection of bevacizumab effectively reduced vascularity and VEGF concentration of pterygium tissue, prolonged autograft edema was observed. Based on these results, bevacizumab inhibits lymphangiogenesis as well as angiogenesis. Therefore, delayed wound healing should be considered when subconjunctival bevacizumab injection is administered before pterygium surgery.